Hemoptisis masiva

Área: Respiratorio.

• hemorragia pulmonar masiva
• sangrado pulmonar de gran volumen

Por qué aparece

• Ruptura de arteria bronquial hipertrófica en pacientes con bronquiectasias severas bilaterales (la circulación bronquial sistémica maneja presiones elevadas, lo que resulta en sangrado masivo al romperse)
• Tuberculosis pulmonar activa con erosión de la arteria pulmonar o aneurisma de Rasmussen (dilatación aneurismática de una rama de la arteria pulmonar dentro de una cavidad tuberculosa)
• Micetoma intracavitario (aspergiloma) que lesiona mecánicamente y mediante enzimas proteolíticas los vasos de la pared de la caverna
• Carcinoma bronquogénico con invasión directa eólica de vasos pulmonares de gran calibre
• Vasculitis sistémicas con capilaritis alveolar difusa (como la granulomatosis con poliangitis o el síndrome de Goodpasture).

Estudio inicial

Canalización inmediata de vías periféricas gruesas; Angio-TC de tórax urgente (para localizar el vaso sangrante de cara a embolización); Broncoscopia rígida de urgencia (permite mejor control de la vía aérea, aislamiento del pulmón sano con balón de Fogarty y aspiración de coágulos); Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas de sangre; Perfil de coagulación completo (TP, TTPa, INR, plaquetas).

Tratamiento habitual

• Ácido tranexámico — 10-15 mg/kg por vía intravenosa lenta cada 8 horas
• Terlipresina — pautada de manera excepcional en unidades de cuidados intensivos para inducir vasoconstricción sistémica y esplácnica, monitorizando estrechamente la perfusión coronaria
• Administración de plasma fresco congelado o concentrados de plaquetas si existen coagulopatías subyacentes severas.