MedoraxHiperalgesia
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Neuropatía periférica dolorosa (diabética, uremica, alcohólica)
- Neuralgia del trigémino u otras neuralgias craneales
- Síndrome de dolor regional complejo
- Fibromialgia y estados de sensibilización central generalizada
- Hiperalgesia inducida por opioides (paradoja por uso prolongado de dosis altas de morfina, fentanilo u oxicodona)
- Radiculopatía compresiva persistente
Estudio inicial
Cuantificación del umbral doloroso mediante estimulación con agujas calibradas (monofilamentos) o estimulación térmica cuantitativa; analítica general (glucemia, hemoglobina glicosilada, vitamina B12, función renal y tiroidea); electromiograma para estudiar fibras mielinizadas gruesas.
Banderas rojas
Hiperalgesia rápidamente progresiva en una extremidad inferior acompañada de palidez, frialdad, ausencia de pulsos periféricos y tumefacción severa, lo que orienta a una complicación vascular isquémica o síndrome compartimental, más que a una causa puramente neurológica periférica aislada.
Tratamiento habitual
- Duloxetina — 30-90 mg/día, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y noradrenalina
- Pregabalina — 150-450 mg/día
- Rotación de opioides o reducción gradual de los mismos si se sospecha hiperalgesia inducida por opioides
- Ketamina en infusión intravenosa lenta (en entornos hospitalarios para el manejo de hiperalgesia severa refractaria por sensibilización de receptores NMDA).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4