Hidradenitis supurativa vulvar

Área: Ginecología y mama.

• Golondrinos en la vulva
• acné inverso genital
• nódulos vulvares recurrentes dolorosos

Por qué aparece

• Oclusión folicular del epitelio de las zonas apocrinas de los labios mayores vulvares con inflamación crónica perifolicular
• Disfunción del sistema inmune cutáneo innato de base genética
• Factores ambientales desencadenantes o de exacerbación (obesidad, tabaquismo activo, fricción mecánica por ropa ajustada o depilación repetida de la zona íntima)

Estudio inicial

Diagnóstico clínico mediante la clasificación de Hurley (estadios I, II y III según la presencia de nódulos aislados, fístulas o tractos cicatrizales confluentes). Cultivo del exudado de las fístulas para descartar sobreinfecciones por gérmenes específicos (Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa). Ecografía de partes blandas de alta resolución vulvar para delimitar la profundidad de las fístulas y colecciones.

Tratamiento habitual

• Clindamicina 1% en solución tópica aplicada dos veces al día en las lesiones del estadio I
• Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas durante 10-12 semanas como tratamiento antiinflamatorio y antibiótico sistémico de elección en estadios moderados
• Combinación de Clindamicina 300 mg cada 12 horas y Rifampicina 300 mg cada 12 horas vía oral durante 10 semanas en casos severos refractarios
• Adalimumab (anticuerpo anti-TNF) bajo pauta e indicación de especialista en hidradenitis severa activa (nota: se aconseja encarecidamente suspender el tabaquismo y el uso de ropa interior de algodón que no presione la zona).