Hemoptisis catamenial

Área: Ginecología y mama.

• Tos con sangre durante la regla
• esputo hemoptoico menstrual
• endometriosis pulmonar sintomática

Por qué aparece

• Endometriosis broncopulmonar (presencia de implantes de tejido endometrial en el parénquima pulmonar o vías respiratorias que sangran coincidiendo con la descamación uterina de la regla)
• Fístula pleuroparenquimatosa secundaria a endometriosis diafragmática profunda
• Tuberculosis pulmonar activa con exacerbación hemoptoica incidental coincidiendo con la regla
• Bronquiectasias unilaterales colonizadas que sangran por congestión vascular hormonal

Estudio inicial

Radiografía de tórax inmediata (puede mostrar opacidades nodulares transitorias que desaparecen tras la menstruación). Tomografía Computarizada de Alta Resolución (TCAR) de tórax realizada durante los días menstruales (objetiva focos de atenuación en vidrio esmerilado o pequeños nódulos subpleurales en las zonas de afectación). Broncoscopia diagnóstica para visualizar directamente los focos de endometriosis endobronquial (áreas rojo-violáceas activas).

Tratamiento habitual

• Análogos de la GnRH (Triptorelina 3.75 mg intramuscular mensual o Goserelina 3.6 mg subcutánea mensual) durante un periodo inicial de 6 meses para suprimir de forma drástica los niveles de estrógenos endógenos y provocar la regresión del tejido endometrial pulmonar
• Dienogest 2 mg vía oral al día de forma continua. En casos de hemoptisis refractaria, abundante o recurrente a pesar del tratamiento hormonal, se valora la resección segmentaria del parénquima pulmonar afectado mediante cirugía toracoscópica asistida por video (VATS) o la embolización selectiva de arterias bronquiales (nota: evitar el uso de AINEs de alta potencia si el sangrado pulmonar es abundante).