Hematuria cíclica catamenial

Área: Ginecología y mama.

• Orina con sangre durante la regla
• hematuria menstrual genuina
• sangrado vesical catamenial

Por qué aparece

• Endometriosis infiltrante de la pared de la vejiga con invasión de la mucosa urotelial (causa principal)
• Fístula uterovesical adquirida (síndrome de Youssef, complicación post-cesárea segmentaria previa)
• Endometriosis ureteral bilateral o unilateral
• Neoplasia urotelial de vejiga que sangra de forma incidental coincidiendo con la congestión vascular de la menstruación

Estudio inicial

Cistoscopia urgente realizada durante los días de la menstruación para visualizar de forma directa el sitio del sangrado (zonas de implantación endometrial sangrantes o trayecto fistuloso uterovesical). Ecografía renal y de vías urinarias completa. Uro-TC o Resonancia Magnética de pelvis con protocolo para endometriosis. Citología urinaria en orina de tres muestras consecutivas para descartar neoplasia de células transicionales de vejiga.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos que curen de forma permanente la infiltración transmural mucosa vesical. El tratamiento sintomático de primera línea consiste en análogos de la GnRH (Leuprorelina 3.75 mg subcutánea mensual) para inducir menopausia química temporal, reduciendo el sangrado folicular ectópico. El tratamiento de elección para el síndrome de Youssef (fístula uterovesical) o la endometriosis transmural severa es la corrección quirúrgica (nota: es importante asegurar que el sangrado procede de la uretra y no es contaminación por flujo vaginal hemático externo).