Hematometra

Área: Ginecología y mama.

• Acumulación de sangre en el útero
• retención de sangre uterina
• obstrucción del flujo menstrual

Por qué aparece

• Estenosis del canal cervical adquirida (complicación secundaria a conización cervical previa, crioterapia, radioterapia local o raspado endometrial agresivo)
• Himen imperforado o tabique vaginal transverso (en adolescentes que no han presentado la menarquía)
• Malformaciones congénitas uterinas obstructivas (útero rudimentario no comunicante)
• Carcinoma de cuello uterino o de endometrio que obstruye mecánicamente el orificio cervical interno

Estudio inicial

Exploración genital externa detallada (en adolescentes para visualizar un himen imperforado abombado y de coloración azulada). Ecografía ginecológica transvaginal o transabdominal (se observa una cavidad uterina marcadamente distendida ocupada por un contenido líquido ecogénico homogéneo compatible con sangre acumulada). Resonancia magnética pélvica si hay sospecha de malformación mülleriana compleja.

Tratamiento habitual

• No hay fármacos que resuelvan la obstrucción mecánica del canal cervical o himeneal. El tratamiento de elección consiste en la dilatación instrumental del cuello uterino bajo anestesia en consulta o quirófano para permitir el drenaje inmediato de la sangre retenida, o la realización de un corte en cruz (himenotomía) en caso de himen imperforado. Se pueden utilizar AINEs como Ibuprofeno 600 mg vía oral cada 8 horas o analgesia intravenosa para controlar el dolor espasmódico agudo durante la fase obstructiva o tras el procedimiento de dilatación (nota: tras la dilatación cervical, se aconseja mantener un seguimiento para vigilar la re-estenosis cicatrizal).