Hematocele retroperitoneal ginecológico

Área: Ginecología y mama.

• Hematoma retroperitoneal de origen ginecológico
• colección de sangre retroperitoneal pélvica

Por qué aparece

• Rotura de la arteria uterina o de sus ramas durante un parto vaginal instrumental o tras cesárea
• Lesión de vasos retroperitoneales durante cirugías ginecológicas mayores (histerectomía radical, linfadenectomía pélvica o laparoscopia diagnóstica)
• Rotura de un embarazo ectópico que erosiona la pared posterior del ligamento ancho hacia el espacio retroperitoneal

Estudio inicial

Angio-TC de abdomen y pelvis de urgencia (estudio de elección que localiza de forma precisa la extensión del hematoma retroperitoneal e identifica el punto de sangrado arterial activo mediante extravasación de contraste). Hemograma completo inmediato y seriado. Perfil de coagulación completo. Ultrasonografía FAST abdominal para descartar hemoperitoneo concomitante.

Tratamiento habitual

• No hay tratamiento farmacológico directo para el sangrado activo de vasos mayores. Se debe priorizar la estabilización hemodinámica con transfusión de glóbulos rojos empaquetados, plasma fresco congelado y plaquetas. Si el hematoma se asocia a inestabilidad hemodinámica o expansión rápida documentada por TC, se requiere embolización arterial selectiva por radiología intervencionista o laparotomía quirúrgica de urgencia para control del sangrado (nota: en pacientes estables con hematomas pequeños no expansivos, se puede optar por el manejo conservador bajo estricto control de constantes).