MedoraxHematoma espontáneo del músculo psoas e ilíaco
Área: Hematología.
Por qué aparece
- Hemofilia A o B severa (sangrado muscular profundo espontáneo en la fosa ilíaca debido a la ausencia casi total de actividad de los factores VIII o IX)
- Tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K (acenocumarol o warfarina) con rango de INR supraterapéutico o inestabilidad hemodinámica
- Anticoagulantes orales directos (inhibidores de factor Xa o trombina como rivaroxabán, apixabán o dabigatrán, en situaciones de sobredosificación o disfunción renal severa)
- Hemofilia adquirida por autoanticuerpos antifactor VIII (frecuentemente debida a autoinmunidad sistémica o en ancianos de forma idiopática)
- Síndrome de sobreanticoagulación por heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
Estudio inicial
Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis sin y con contraste intravenoso (estándar de oro para diagnosticar, delimitar el tamaño del hematoma del psoas y descartar sangrado activo mediante extravasación de contraste o "blush" arterial); ecografía abdominal de urgencia (útil como aproximación rápida inicial en la cabecera del paciente críticamente enfermo); determinación analítica inmediata de tiempos de coagulación completos (TTPa marcadamente prolongado en hemofilias o heparinas, TP/INR muy elevado en tratamientos con antivitamina K); hemograma completo seriado para valorar la cinética del nivel de hemoglobina y hematocrito; tipificación de grupo sanguíneo y pruebas cruzadas de urgencia ante la necesidad de transfusión masiva de hemoderivados.
Banderas rojas
Presencia de hipotensión arterial persistente, taquicardia extrema, palidez mucocutánea sudorosa y oliguria progresiva (datos de shock hipovolémico por secuestro masivo de sangre en el espacio retroperitoneal); debilidad severa para la flexión de la cadera homolateral, abolición del reflejo rotuliano e hipoestesia o parestesias en la cara anterior del muslo (neuropatía femoral por compresión mecánica directa del nervio femoral dentro de la fascia del músculo iliopsoas, requiriendo descompresión urgente si progresa); dolor abdominal agudo irradiado a la fosa ilíaca que simula un cuadro de apendicitis aguda o diverticulitis con signos de irritación peritoneal difusa.
Tratamiento habitual
- Concentrado de Complejo Protrombínico / CCP — infusión endovenosa rápida que aporta factores II, VII, IX y X; fármaco de elección para revertir de forma inmediata la anticoagulación por dicumarínicos en presencia de sangrado grave
- Concentrado de Factor VIII o IX de la coagulación — administración de urgencia en pacientes hemofílicos conocidos; dosis calculada para alcanzar el 80-100% de la actividad funcional normal del factor ausente
- Idarucizumab — anticuerpo monoclonal fragmentado que actúa como agente de reversión específico para el inhibidor directo de la trombina Dabigatrán
- Andexanet alfa — proteína recombinante modificada que actúa como antídoto específico para revertir la actividad anticoagulante de los inhibidores del factor Xa como apixabán y rivaroxabán
- Ácido tranexámico (antifibrinolítico intravenoso complementario para estabilizar la hemostasia secundaria local, valorando riesgo-beneficio).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Hematología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 5