Hematocele pélvico secundario a patología ginecológica

Área: Ginecología y mama.

• Colección de sangre en el fondo de saco de Douglas
• hemoperitoneo pélvico acumulado
• sangre pélvica encapsulada

Por qué aparece

• Rotura de embarazo ectópico tubárico
• Rotura de un quiste lúteo hemorrágico de gran volumen
• Reflujo menstrual retrógrado masivo (asociado a malformaciones obstructivas cervicales o vaginales)
• Perforación uterina accidental durante legrado o histeroscopia
• Traumatismo pélvico penetrante o rotura de varices pélvicas

Estudio inicial

Prueba cuantitativa rápida de beta-hCG en sangre (imprescindible para descartar de forma absoluta el embarazo ectópico roto). Ecografía transvaginal urgente (se objetiva líquido libre denso con grumos en el fondo de saco de Douglas y cavidad abdominal). Hemograma completo inmediato con niveles seriados de hematocrito y hemoglobina. Punción diagnóstica del fondo de saco de Douglas (culdocentesis, en desuso pero útil si no hay ecografía disponible, extrayendo sangre que no coagula).

Tratamiento habitual

• No se dispone de fármacos ambulatorios para el tratamiento del hematocele agudo con inestabilidad. Se requiere canalización de dos vías venosas de grueso calibre, rehidratación con fluidoterapia cristaloide y transfusión de hemoderivados según protocolo de hemorragia masiva. Si la paciente presenta estabilidad hemodinámica y el hematocele es secundario a un quiste lúteo hemorrágico roto autolimitado, se puede optar por el manejo conservador bajo estricta vigilancia hospitalaria, asociando analgésicos intravenosos y reposo absoluto (nota: la inestabilidad hemodinámica obliga a realizar una laparoscopia o laparotomía quirúrgica de emergencia).