Hematocele paratubárico

Área: Ginecología y mama.

• Sangre encapsulada peritubárica
• hematoma de trompa de Falopio
• colección hemática anexial unilateral

Por qué aparece

• Aborto tubárico incompleto con sangrado lento y persistente a través de la fimbria hacia el espacio paratubárico en un embarazo ectópico no roto
• Rotura contenida de la pared de la trompa de Falopio por embarazo ectópico
• Traumatismo o rotura de vasos paratubáricos durante una ovulación vigorosa o manipulación quirúrgica previa

Estudio inicial

Determinación cuantitativa de beta-hCG sérica seriada (imprescindible para el diagnóstico de embarazo ectópico). Ecografía transvaginal de alta resolución (se evidencia una masa anexial de aspecto heterogéneo y límites imprecisos adyacente al ovario, con Doppler ausente o periférico de baja resistencia, compatible con coágulos acumulados). Hemograma seriado para vigilar estabilidad hemodinámica.

Tratamiento habitual

• Metotrexato en dosis única de 50 mg/m² intramuscular si se trata de un embarazo ectópico tubárico no roto clínicamente estable, con niveles de beta-hCG bajos (<5000 UI/L), ausencia de latido cardíaco embrionario por ecografía, masa menor de 3-4 cm y sin signos de hemoperitoneo masivo activo. El dolor moderado se controla con analgésicos habituales (evitando AINEs potentes si se usa Metotrexato por riesgo de toxicidad renal). Si hay inestabilidad o refractariedad al tratamiento con metotrexato, se indica salpingectomía quirúrgica por laparoscopia (nota: se debe monitorizar de forma estricta el descenso de la beta-hCG los días 4 y 7 post-inyección de Metotrexato).