Goteo postmiccional femenino

Área: Nefrourología.

• goteo terminal femenino
• pérdida de orina tras miccionar en mujeres

Por qué aparece

• Divertículo uretral en la mujer (dilatación focal de la pared ventral de la uretra femenina que actúa como reservorio de orina durante la micción, la cual se vacía lentamente al ponerse de pie o caminar tras finalizar la micción)
• Cistocele o prolapso de la pared vaginal anterior (la distorsión anatómica del cuello vesical y de la uretra favorece la retención de pequeños volúmenes en un receso vaginal prolapsado)
• Atrapamiento miccional vaginal (vaciamiento urinario incompleto con acumulación de orina en la vagina posterior debido a una micción en posición de aducción de muslos o sobre un inodoro inadecuado, goteando al ponerse de pie)
• Disfunción del suelo pélvico o hipotonía de los músculos perineales
• Cirugía reconstructiva pélvica previa (que altera el ángulo uretrovesical)

Estudio inicial

Exploración ginecológica exhaustiva con palpación bidigital de la pared vaginal anterior, presionando sobre el trayecto uretral para intentar exprimir secreción purulenta o moco; ecografía transvaginal de alta frecuencia o RMN pélvica de alta resolución (estudio de elección para caracterizar divertículos uretrales); flujometría con medición del residuo postmiccional.

Tratamiento habitual

• Estrógenos tópicos vaginales en crema — para mejorar la elasticidad, el tono y la vascularización del tejido vaginal y uretral periférico
• Ejercicios de reeducación del suelo pélvico — fisioterapia obstétrica para fortalecer el soporte uretral) asociado a cambios conductuales (como aprender a orinar con las piernas bien separadas, inclinándose ligeramente hacia adelante para evitar el reflujo urinario hacia la vagina posterior, y realizar compresión digital retrógrada sobre la pared vaginal anterior tras miccionar
• Cirugía de diverticulectomía uretral por vía vaginal si es sintomático y refractario a medidas físicas.