Gesta o succión débil con letargia en el primer mes de vida

Área: Pediatría.

• Dificultad para la alimentación del neonato
• succión ineficaz con somnolencia
• hipoactividad neonatal

Por qué aparece

• Sepsis neonatal precoz o tardía (infección bacteriana sistémica invasiva que deprime el sistema nervioso central y disminuye el tono muscular y reflejos)
• Encefalopatía metabólica o error innato del metabolismo (defectos del ciclo de la urea, acidemias orgánicas o galactosemia que acumulan metabolitos tóxicos produciendo letargia y succión ineficaz tras el inicio de la alimentación láctea)
• Cardiopatía congénita con bajo gasto o insuficiencia cardíaca congestiva (coartación aórtica, estenosis aórtica crítica, transposición de grandes arterias que fatigan al lactante al succionar)
• Deshidratación hipernatrémica grave por lactancia materna ineficaz (la pérdida masiva de agua produce letargia y debilidad muscular, agravando la incapacidad de succionar)
• Hipotiroidismo congénito grave (ralentización generalizada de las funciones metabólicas y musculares del recién nacido)
• Hiperbilirrubinemia neonatal grave o kernicterus (toxicidad cerebral por bilirrubina libre indirecta que cursa con letargia e hipotonía iniciales)

Estudio inicial

Analítica de urgencia inmediata: hemograma completo, recuento diferencial, reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina), glucemia capilar y venosa, gasometría capilar (para descartar acidosis metabólica severa), ionograma completo, amonio en sangre, lactato y perfil hepático/renal. Hemocultivos pareados y urocultivo (si el lactante es mayor de 7-10 días). Punción lumbar para análisis bioquímico y cultivo de LCR (imprescindible ante sospecha de sepsis/meningitis). Ecocardiograma Doppler urgente si se ausculta soplo patológico o hay sospecha de cardiopatía. Cribado metabólico neonatal ampliado de urgencia.

Tratamiento habitual

• Ampicilina más Cefotaxima o Gentamicina — pauta antibiótica empírica de amplio espectro neonatal para sepsis; ampicilina a dosis de 100-200 mg/kg/día IV dividida cada 6-12 horas; cefotaxima a dosis de 100-150 mg/kg/día IV dividida cada 8-12 horas, ideal para cobertura de meningitis por Gram negativos; gentamicina a dosis de 4-5 mg/kg IV cada 24-36 horas
• Suero Glucosado al 10% — infusión intravenosa continua inmediata si se documenta hipoglucemia asociada; dosis de mantenimiento calculada según peso y volumen de fluidos
• Tratamiento de soporte hemodinámico con inotrópicos (Dopamina, Dobutamina) en cuidados intensivos neonatales si asocia shock séptico o cardiogénico.