Fontanela deprimida

Área: Pediatría.

• Fontanela hundida
• signo de deshidratación neonatal
• fontanela cóncava

Por qué aparece

• Deshidratación moderada a grave (pérdida de volumen hídrico secundaria a gastroenteritis aguda, vómitos o ingesta insuficiente)
• Malnutrición calórico-proteica crónica (marasmo o atrofia ponderal con pérdida de la almohadilla grasa y turgencia tisular)
• Choque hipovolémico (pérdida aguda de fluidos corporales con redistribución circulatoria)
• Diabetes insípida central o nefrogénica (pérdida masiva de agua libre por vía renal con deshidratación hipernatrémica)

Estudio inicial

Determinación inmediata de gases arteriales o capilares para valorar el equilibrio ácido-base (acidosis metabólica). Ionograma completo (sodio, potasio, cloro, calcio iónico) para diagnosticar deshidratación hipernatrémica, hiponatrémica o normonatrémica. Función renal con urea, creatinina y densidad urinaria en muestra fresca (si es posible su recolección). Glucemia capilar para descartar cetoacidosis diabética o hipoglucemia reactiva. Hemograma completo (hematocrito elevado por hemoconcentración).

Tratamiento habitual

• Suero salino fisiológico al 0.9% — cristaloide isotónico para expansión de volumen de urgencia en caso de shock o deshidratación grave; dosis de bolo de 10 a 20 ml/kg por vía intravenosa o intraósea, a pasar en 10-20 minutos, repetible según respuesta clínica
• Suero glucosado al 5% con aportes variables de sodio — utilizado para el mantenimiento hídrico y la corrección del déficit calculado una vez estabilizado el paciente, ajustando el ritmo de infusión según los niveles séricos de sodio para evitar el edema cerebral
• Sales de rehidratación oral (de elección en deshidratación leve a moderada sin vómitos incoercibles; administración fraccionada de 50-100 ml/kg en 4 horas en pequeñas tomas de 5 ml cada 2-3 minutos).