Galactorrea no puerperal unilateral o bilateral

Área: Ginecología y mama.

• Secreción de leche fuera del embarazo
• galactorrea idiopática
• secreción láctea patológica

Por qué aparece

• Hiperprolactinemia inducida por fármacos (neurolépticos como risperidona o haloperidol, metoclopramida, antidepresivos ISRS)
• Prolactinoma (micro o macroadenoma hipofisario secretor de prolactina)
• Hipotiroidismo primario (la elevación de TRH estimula de forma directa las células lactotropas hipofisarias)
• Estimulación repetida mecánica de la pared torácica o de los pezones (por quemaduras, herpes zóster, cicatrices o fricción extrema)
• Idiopática con niveles de prolactina normales (hipersensibilidad del receptor mamario)

Estudio inicial

Determinación analítica sérica de prolactina basal en condiciones de reposo (evitando la punción estresante y la palpación previa de mamas). Determinación de TSH y T4 libre. Si la prolactina es superior a 50-100 ng/mL o hay sospecha clínica neurológica, se solicita de forma obligada una Resonancia Magnética cerebral con contraste focalizada en la silla turca. Ecografía mamaria bilateral para confirmar que la secreción procede de conductos sanos sin lesiones intracanaliculares.

Tratamiento habitual

• Cabergolina empezando con 0.25-0.5 mg vía oral a la semana, dividida en una o dos dosis, con titulación progresiva según niveles de prolactina — agonista dopaminérgico de elección por su excelente perfil de tolerancia y eficacia
• Bromocriptina 1.25-2.5 mg vía oral al día como alternativa
• Retirada o sustitución del fármaco causante si la hiperprolactinemia es de origen farmacológico, bajo supervisión del especialista que lo pautó (nota: en prolactinomas pequeños asintomáticos con prolactina normal-baja y ciclos regulares, se puede optar por el seguimiento clínico sin tratamiento activo).