MedoraxFragilidad clínica
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Sarcopenia avanzada asociada a desregulación neuroendocrina senil (disminución de hormona de crecimiento, IGF-1, testosterona y DHEA-S)
- Inflamación crónica sistémica de bajo grado ("inflammaging") mediada por elevación de citocinas proinflamatorias como IL-6 y TNF-alfa
- Malnutrición calórico-proteica subclínica y deficiencias crónicas de micronutrientes (especialmente de Vitamina D y vitamina B12)
- Disfunción mitocondrial y acumulación de estrés oxidativo a nivel celular que limita la producción de energía muscular
- Elevada carga de comorbilidad acumulada (nefropatía crónica, insuficiencia cardíaca, artrosis severa generalizada)
Estudio inicial
Evaluación formal del fenotipo de fragilidad utilizando los Criterios de Fried (fuerza de prensión medida con dinamómetro, velocidad de la marcha en 4 metros, pérdida de peso, nivel de actividad física valorado por el cuestionario Minnesota, y fatiga autopercibida) o la escala FRAIL; analítica sanguínea que incluya hemograma completo, albúmina, prealbúmina, proteína C reactiva ultrasensible, perfil tiroideo (TSH, T4 libre), niveles séricos de 25-hidroxivitamina D, vitamina B12 y ácido fólico; densitometría ósea si coexiste sospecha de osteoporosis.
Banderas rojas
Pérdida involuntaria de peso superior al 5% en los últimos seis meses asociada a un estado de agotamiento extremo referido por el paciente, caídas de repetición que comprometen de forma aguda la independencia para el autocuidado básico, episodios repetidos de delirio ante estresores menores (como cambios de habitación o infecciones leves), o imposibilidad absoluta de levantarse de una silla sin la ayuda de los brazos.
Tratamiento habitual
- Colecalciferol — Vitamina D3, 1000 UI a 2000 UI vía oral al día, indicada para mejorar la fuerza de contracción del músculo esquelético y la densidad ósea en pacientes con niveles de 25(OH)D inferiores a 30 ng/ml
- Suplementación nutricional enteral hiperproteica e hipercalórica — rica en aminoácidos esenciales, leucina y beta-hidroxi-beta-metilbutirato [HMB], recomendada tras sesiones de ejercicio físico de fuerza-resistencia guiado
- Desprescripción activa y estructurada de fármacos de la lista de Beers que no tengan una indicación clara para reducir la polifarmacia y el riesgo de interacciones.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3