Dolor musculoesquelético crónico difuso del anciano

Área: Geriatría.

• dolor osteoarticular generalizado
• algias difusas seniles
• dolor osteomuscular persistente en el anciano
• síndrome de dolor crónico senil

Por qué aparece

• Artrosis multicéntrica severa con afectación simultánea de rodillas, caderas, columna vertebral y manos
• Estenosis de canal lumbar de origen degenerativo que asocia claudicación neurógena bilateral
• Osteomalacia senil secundaria a una deficiencia profunda y prolongada de Vitamina D
• Polimialgia reumática de inicio tardío con afectación característica de las cinturas escapular y pelviana
• Miopatía de origen metabólico o inflamatorio (hipotiroidismo severo, miopatía inducida por estatinas)

Estudio inicial

Analítica de sangre con determinación de velocidad de sedimentación globular (VSG), proteína C reactiva (PCR) ultrasensible, factor reumatoide, anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado (APCC), fosfatasa alcalina de origen óseo, calcio, fósforo, 25-hidroxivitamina D y hormonas tiroideas (TSH, T4 libre); radiografías simples de columna lumbosacra, ambas rodillas y pelvis; densitometría ósea (DEXA); ecografía de hombros si existe sospecha de polimialgia reumática (búsqueda de bursitis subdeltoidea bilateral).

Tratamiento habitual

• Paracetamol — 500 mg a 1 g vía oral cada 8 horas de forma estrictamente programada, no a demanda, para mantener niveles séricos estables y reducir el consumo de analgésicos más potentes
• Prednisona — 10 mg a 15 mg vía oral al día por la mañana si se confirma diagnóstico de polimialgia reumática, reduciendo la dosis de forma muy gradual a lo largo de meses bajo monitorización de reactantes de fase aguda
• Duloxetina — 30 mg vía oral al día por la mañana, útil como coadyuvante en dolor osteoarticular crónico y neuropático, vigilando la aparición de hiponatremia por SIADH
• Evitar el uso crónico de AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno) por su elevada toxicidad renal, gastrointestinal y cardiovascular en el anciano.