Fontanela abombada

Área: Pediatría.

• Fontanela anterior tensa
• hipertensión intracraneal neonatal
• elevación de la fontanela bregmática

Por qué aparece

• Meningitis bacteriana o vírica (infección y edema de las meninges con aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo)
• Hidrocefalia obstructiva o comunicante (acumulación progresiva de LCR por alteración en su flujo o reabsorción)
• Hemorragia intracraneal (hemorragia intraventricular, subdural o epidural, frecuente en prematuros o secundaria a trauma obstétrico/maltrato)
• Encefalopatía hipóxico-isquémica o edema cerebral agudo (secuela de asfixia perinatal o trastornos metabólicos graves)
• Pseudotumor cerebri pediátrico (hipertensión intracraneal idiopática, inducida por fármacos como tetraciclinas o exceso de vitamina A)

Estudio inicial

Ecografía transfontanelar urgente (método de elección inicial, inocuo y realizable a pie de cama para valorar el tamaño ventricular, presencia de sangre o desviaciones de la línea media). Tomografía Computarizada (TC) o Resonancia Magnética (RM) cerebral ante sospecha de masa o sangrado activo. Punción lumbar para análisis bioquímico, citológico, tinción de Gram, PCR multipatógenos y cultivo de LCR (siempre tras descartar mediante imagen o examen clínico signos de herniación inminente). Analítica sanguínea completa que incluya hemograma, reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina), hemocultivos pareados, ionograma, glucemia (para correlacionar con LCR) y gasometría capilar.

Tratamiento habitual

• Ceftriaxona — cefalosporina de tercera generación para meningitis bacteriana; dosis de 100 mg/kg/día por vía intravenosa dividida cada 12 horas; contraindicada en neonatos hiperbilirrubinémicos por riesgo de kernicterus
• Ampicilina — añadida en menores de 3 meses para cobertura de Listeria monocytogenes; dosis de 150-200 mg/kg/día IV dividida cada 6 horas
• Manitol al 20% — diurético osmótico para reducción de la presión intracraneal de urgencia; dosis de 0.25 a 1 g/kg IV administrado en infusión lenta durante 20-30 minutos con monitorización hemodinámica
• Dexametasona (antiinflamatorio esteroideo coadyuvante en meningitis por Haemophilus o Streptococcus pneumoniae; dosis de 0.15 mg/kg IV cada 6 horas por 2-4 días, administrado previo a la primera dosis de antibiótico).