Flushing facial episódico

Área: Piel.

• enrojecimiento facial súbito
• rubor facial transitorio
• sofocos vasomotores faciales

Por qué aparece

• Disautonomía o labilidad vasomotora idiopática (rubor emocional transitorio fisiológico común)
• Rosácea eritematotelangiectásica (desregulación neurovascular de la vasculatura facial central ante desencadenantes físicos)
• Consumo de alcohol u alimentos ricos en histamina o especias irritantes
• Síndrome carcinoide maligno (secreción de serotonina, bradicinina e histamina por tumores neuroendocrinos intestinales o bronquiales)
• Menopausia y transición climatérica (disminución de estrógenos que altera el centro termorregulador hipotalámico)
• Reacciones adversas a fármacos (vasodilatadores, bloqueadores de canales de calcio, ácido nicotínico).

Estudio inicial

Medición analítica de ácido 5-hidroxiindoleacético (5-HIAA) en orina de 24 horas (marcador de metabolismo de serotonina para descartar síndrome carcinoide), niveles séricos de cromogranina A, hormona estimulante del tiroides (TSH), gonadotropina coriónica (si aplica) y niveles séricos de FSH y LH para confirmar transición menopáusica. Ecografía o TC abdominal si la sospecha de tumor neuroendocrino es alta.

Tratamiento habitual

• Brimonidina tartrato en gel al 0.33% — agonista selectivo alfa-2 adrenérgico aplicado en cara para inducir vasoconstricción local transitoria del eritema por rosácea
• Propranolol — betabloqueante no selectivo utilizado para mitigar el rubor de origen emocional o adrenérgico, dosis de 10 a 40 mg antes del evento estresor
• Clonidina — agonista alfa-2 central indicado para reducir los sofocos climatéricos y crisis vasomotoras idiopáticas
• Octreotida (análogo de la somatostatina de uso subcutáneo indicado estrictamente para el control de los síntomas del síndrome carcinoide metastásico).