Fístula rectovaginal

Área: Ginecología y mama.

• Paso de heces por la vagina
• emisión de gases vaginales
• fístula de colon a vagina

Por qué aparece

• Lesión obstétrica de tercer o cuarto grado no diagnosticada o suturada incorrectamente durante el parto
• Enfermedad de Crohn con afectación perineal fistulizante
• Complicación postquirúrgica de cirugías pélvicas o perineales previas
• Secuela tardía de radioterapia pélvica para el tratamiento de cáncer cervical o rectal
• Carcinoma colorrectal, cervical o vaginal avanzado infiltrante

Estudio inicial

Examen visual directo de la vagina y recto utilizando espéculo y rectoscopio. Inyección de azul de metileno diluido en el recto mientras se coloca una gasa en la vagina para confirmar el trayecto fistuloso (tinción de la gasa). Resonancia magnética pélvica con contraste o ecografía endoanal de alta resolución para valorar el trayecto de la fístula y el estado de los esfínteres anales.

Tratamiento habitual

• Metronidazol 500 mg vía oral cada 8 horas asociado a Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas si hay signos de infección activa o celulitis local, o en el contexto de la enfermedad de Crohn activa
• Infliximab (anticuerpo anti-TNF) en pauta de infusión intravenosa si la fístula es secundaria a enfermedad de Crohn activa. El tratamiento definitivo del trayecto fistuloso establecido suele ser quirúrgico mediante abordaje transvaginal, transperineal o transanal (nota: asegurar una higiene perineal meticulosa y el uso de cremas de barrera para evitar la dermatitis severa por contacto fecal).