Fístula vesicovaginal

Área: Ginecología y mama.

• Pérdida continua de orina por la vagina
• fístula urinaria vaginal
• goteo vaginal de orina

Por qué aparece

• Lesión quirúrgica inadvertida de la vejiga o uréter durante una histerectomía abdominal o laparoscópica (causa benigna más frecuente en países desarrollados)
• Parto obstruido prolongado con necrosis por presión de los tejidos vesicovaginales (causa más frecuente en países en vías de desarrollo)
• Secuela por radioterapia pélvica diferida
• Carcinoma de cérvix o vagina localmente avanzado

Estudio inicial

Examen físico vaginal con espéculo (se puede observar la salida de orina o el orificio fistuloso). Prueba de llenado vesical con azul de metileno (se instila colorante en la vejiga a través de sonda Foley y se observa si tiñe una gasa vaginal; si no la tiñe pero hay pérdida, sospechar fístula ureterovaginal). Cistoscopia y urografía por tomografía computarizada (Uro-TC) para precisar la localización exacta de la fístula y descartar lesiones ureterales asociadas.

Tratamiento habitual

• No hay fármacos que cierren fístulas vesicovaginales establecidas de gran tamaño. En fístulas muy pequeñas detectadas precozmente, se puede intentar el cierre espontáneo mediante cateterismo vesical continuo con sonda Foley durante 4-6 semanas asociado a profilaxis antibiótica con Nitrofurantoína 100 mg vía oral al día. El tratamiento definitivo es el cierre quirúrgico (vía vaginal o laparoscópica) transcurridos unos meses para permitir la resolución del proceso inflamatorio tisular inicial (nota: mantener una hidratación abundante para evitar infecciones de orina).