Eyaculación retrógrada

Área: Nefrourología.

• orgasmo seco
• semen en la vejiga
• reflujo de semen

Por qué aparece

• Cirugía prostática previa (como la resección transuretral de próstata - RTUP, enucleación con láser o adenomectomía abierta, donde se reseca el cuello vesical impidiendo mecánicamente su cierre esfinteriano durante la eyaculación)
• Uso de bloqueantes de receptores alfa-1 adrenérgicos (fármacos como la Tamsulosina o Silodosina que relajan la musculatura lisa del cuello de la vejiga urinaria de forma que el semen toma el camino de menor resistencia hacia la vejiga)
• Neuropatía diabética avanzada (la lesión de las fibras nerviosas simpáticas que inervan el esfínter liso vesical interno impide su contracción durante la emisión seminal)
• Lesión medular o simpatectomía lumbar bilateral (disrupción de los reflejos simpáticos espinales que controlan el cuello vesical)
• Cirugía ginecológica u oncológica retroperitoneal o pélvica mayor (por lesión directa de los nervios simpáticos hipogástricos)

Estudio inicial

Análisis microbiológico e histológico de la primera orina emitida inmediatamente después del orgasmo (el hallazgo microscópico de una concentración masiva de espermatozoides y fructosa en el sedimento urinario post-orgasmo es patognomónico y confirma el diagnóstico de eyaculación retrógrada); valoración completa de antecedentes farmacológicos y quirúrgicos pélvicos.

Tratamiento habitual

• Imipramina — 10-25 mg cada 12-24 horas vía oral; antidepresivo tricíclico con potente efecto simpaticomimético indirecto que incrementa el tono del esfínter liso del cuello vesical, ayudando a redirigir el semen hacia la uretra anterior; monitorizar intervalo QT en el electrocardiograma y vigilar efectos secundarios anticolinérgicos
• Pseudoefedrina — 60 mg cada 12 horas vía oral, como alternativa simpaticomimética directa alfa-adrenérgica para cerrar el cuello vesical, monitorizando estrechamente las cifras tensionales en hipertensos
• Suspensión del alfa-bloqueante implicado (por ejemplo, suspender Tamsulosina o Silodosina si es clínicamente viable y no se compromete el vaciamiento urinario).