Eyaculación retardada o aneyaculación

Área: Nefrourología.

• eyaculación tardía
• incapacidad para eyacular
• orgasmo seco no retrógrado

Por qué aparece

• Efecto adverso de fármacos psicotrópicos (especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina - ISRS - de uso continuo como fluoxetina o sertralina, antidepresivos tricíclicos, o antipsicóticos que reducen la sensibilidad y la respuesta simpática)
• Neuropatía periférica o autonómica (lesión de las vías aferentes/eferentes pudendas secundaria a diabetes mellitus descompensada de larga evolución)
• Lesión parcial o total de la médula espinal (lesiones incompletas del cono medular que alteran las vías reflejas simpáticas y parasimpáticas de la eyaculación)
• Secuela postquirúrgica de linfadenectomía retroperitoneal, prostatectomía radical o cirugía colorrectal mayor (por lesión inadvertida del plexo hipogástrico superior responsable de la emisión seminal)
• Factores psicológicos de fondo (fobias a la concepción, inhibición religiosa extrema, conflictos interpersonales graves o habituación a masturbaciones intensivas no replicables en el coito)

Estudio inicial

Determinación de glucemia basal e hemoglobina glicosilada (HbA1c); perfil hormonal completo en sangre periférica (testosterona total, prolactina, TSH); análisis de orina post-coital para confirmar la presencia o ausencia de espermatozoides (indispensable para diferenciar con certeza la aneyaculación real de la eyaculación retrógrada); electromiografía del suelo pélvico o estudios de conducción del nervio pudendo en sospecha de patología neurológica.

Tratamiento habitual

• Cabergolina — 0.25-0.5 mg dos veces por semana si se documenta hiperprolactinemia significativa de fondo
• Ajustar la pauta del antidepresivo causante — por ejemplo, reducir la dosis de ISRS, cambiar a un fármaco con menor perfil de efectos secundarios sexuales como el Bupropión, o pautar descansos de fin de semana en la toma del psicofármaco bajo estrecha supervisión psiquiátrica
• Pseudoefedrina (60 mg vía oral de 1 a 2 horas antes de la actividad sexual, ensayado empíricamente por su efecto simpaticomimético alfa para favorecer la emisión de semen, monitorizando la presión arterial).