MedoraxExoftalmos
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Enfermedad de Graves-Basedow (autoinmunidad mediada por anticuerpos dirigidos contra el receptor de TSH que reaccionan de forma cruzada en los fibroblastos orbitarios, induciendo la síntesis de glucosaminoglicanos y el reclutamiento celular)
- Tiroiditis de Hashimoto (fase hipertiroidea o variante orbitopática autoinmune asociada)
- Pseudotumor orbitario inflamatorio (proceso inflamatorio inespecífico y benigno de los tejidos orbitarios)
- Fístula carótido-cavernosa (comunicación vascular anómala que incrementa la presión venosa oftálmica y desplaza el globo ocular)
- Meningioma de la vaina del nervio óptico o linfoma orbitario (neoplasias primarias o secundarias que ocupan espacio en la cavidad orbitaria rígida)
Estudio inicial
Perfil de hormonas tiroideas en suero (TSH sensible, T4 libre y T3 libre) para evaluar el estatus metabólico funcional; anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb) y anticuerpos estimulantes de la tiroides (TSI); Resonancia Magnética (RM) de órbitas de alta resolución con supresión grasa y contraste (gadolinio) para examinar el engrosamiento característico del vientre de los músculos extraoculares respetando las inserciones tendinosas; y campimetría visual computarizada para valorar la viabilidad funcional del nervio óptico.
Banderas rojas
Pérdida progresiva o súbita de la agudeza visual unilateral o bilateral, dolor retroocular severo y continuo que empeora con los movimientos oculares, imposibilidad para el cierre palpebral completo (lagoftalmos) con ulceración o queratitis corneal visible, defecto pupilar aferente relativo o limitación marcada de la motilidad extraocular con diplopía en posición primaria de la mirada.
Tratamiento habitual
- Metilprednisolona — pulsos intravenosos semanales de 500 mg durante un esquema protocolizado de 6 a 12 semanas en la fase inflamatoria activa moderada a grave para inhibir la activación de fibroblastos
- Teprotumumab — anticuerpo monoclonal dirigido contra el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1, indicado para reducir la proptosis activa e inflamación
- Selenio — suplementación oral de 100 mcg dos veces al día en formas leves de orbitopatía para limitar la progresión del daño por estrés oxidativo
- Hialuronato de sodio en gotas oftálmicas al 0.4% — lubricante ocular instilado cada 2-4 horas para mitigar la desecación corneal secundaria al lagoftalmos
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4