Estrías violáceas

Área: Endocrino y metabólico.

• estrías purpúreas
• estrías cutáneas anchas de Cushing
• striae rubrae distensae

Por qué aparece

• Síndrome de Cushing endógeno (el hipercortisolismo crónico inhibe directamente la actividad metabólica de los fibroblastos dérmicos, impidiendo la síntesis adecuada de colágeno y elastina, lo que resulta en un adelgazamiento dérmico extremo que transparenta los vasos sanguíneos dérmicos subyacentes)
• Uso tópico de glucocorticoides de alta potencia bajo oclusión o uso sistémico crónico prolongado
• Pubertad con crecimiento longitudinal rápido o ganancia de peso acelerada (variante fisiológica donde el estiramiento mecánico supera la elasticidad dérmica, aunque suelen ser delgadas y rosadas)
• Síndrome de Marfan o síndrome de Ehlers-Danlos (trastornos hereditarios del tejido conectivo caracterizados por defectos estructurales intrínsecos del colágeno o la fibrilina)

Estudio inicial

Dos determinaciones independientes de cortisol libre urinario de 24 horas; cortisol salival nocturno a las 23:00 h; determinación de ACTH plasmática; hemograma completo y niveles de glucosa plasmática en ayunas y HbA1c; ecografía de glándulas suprarrenales o tomografía computarizada abdominal según la orientación del eje hormonal.

Tratamiento habitual

• Ketoconazol — como inhibidor de la síntesis de cortisol adrenal para frenar el daño colágeno a nivel dérmico en Cushing
• Crema de tretinoína al 0.1% — aplicada tópicamente por las noches para inducir la síntesis de colágeno nuevo en las estrías tempranas, eficaz solo si se controla el hipercortisolismo subyacente
• Cloruro de cinc — suplementación oral para apoyar la síntesis de colágeno dérmico
• Mupirocina en crema al 2% — antibiótico tópico para tratar infecciones cutáneas secundarias que asientan sobre las estrías erosionadas