MedoraxDepósito cutáneo de tofos
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Hiperuricemia crónica no controlada (concentraciones plasmáticas sostenidas de ácido úrico superiores al punto de saturación fisiológica de 6.8 mg/dL, lo que provoca la precipitación y nucleación de cristales de urato monosódico en el tejido subcutáneo, articulaciones y tendones)
- Insuficiencia renal crónica avanzada (disminución drástica de la excreción fraccional y aclaramiento renal de ácido úrico)
- Síndrome de lisis tumoral crónico o psoriasis extensa (recambio celular masivo con sobreproducción endógena de purinas y ácido úrico)
- Uso prolongado de diuréticos de asa o tiazídicos sin terapia hipouricemiante coadyuvante (depleción de volumen con aumento de la reabsorción tubular proximal de uratos)
Estudio inicial
Determinación de ácido úrico en suero; creatinina y nitrógeno ureico plasmáticos; aclaramiento de ácido úrico en orina de 24 horas; ecografía articular de alta resolución (demostración del signo del doble contorno en el cartílago articular y visualización de tofos ecogénicos); radiografía simple de las articulaciones afectadas (demostración de erosiones óseas en sacabocados con bordes colgantes características de la gota tofácea); y artrocentesis con aspiración de líquido o material del tofo para confirmación mediante microscopía de luz polarizada (demostración de cristales de urato monosódico con forma de aguja y birrefringencia negativa fuerte).
Banderas rojas
Tofos que erosionan de forma espontánea la piel suprayacente, secretando un material blanquecino pastoso y tiza, asociados a signos inflamatorios agudos severos de sobreinfección bacteriana local (celulitis o artritis séptica concomitante), o tofos de gran tamaño localizados en la columna cervical que provoquen síntomas de compresión medular aguda (parestesias, paraparesia o disfunción de esfínteres).
Tratamiento habitual
- Alopurinol — inhibidor de la enzima xantina oxidasa, fármaco de elección para reducir la síntesis de ácido úrico, iniciado a dosis de 100 mg/día y titulado progresivamente hasta alcanzar niveles objetivo de ácido úrico inferior a 5.0 mg/dL para promover la disolución de los tofos
- Febuxostat — inhibidor selectivo no purínico de la xantina oxidasa, de utilidad en pacientes con intolerancia o hipersensibilidad al alopurinol
- Pegloticasa — enzima urato-oxidasa recombinante pegilada intravenosa, indicada exclusivamente para casos de gota tofácea grave refractaria y debilitante por su alta capacidad de disolver tofos rápidamente
- Colchicina — administrada a dosis bajas de 0.5 mg una o dos veces al día como profilaxis antiinflamatoria obligatoria durante los primeros 3 a 6 meses del inicio de la terapia hipouricemiante para evitar ataques de gota agudos por movilización de cristales
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4