Estrabismo persistente después de los seis meses de edad

Área: Pediatría.

• Desviación ocular infantil
• pérdida del alineamiento ocular
• estrabismo pediátrico

Por qué aparece

• Estrabismo acomodativo por defectos de refracción severos (hipermetropía alta no corregida que obliga a realizar un esfuerzo de acomodación excesivo provocando una convergencia ocular)
• Estrabismo idiopático congénito o esotropía/exotropía infantil (desequilibrio primario de las fuerzas de los músculos extraoculares sin causa aparente)
• Ambliopía u "ojo vago" (deprivación sensorial visual unilateral que provoca que el cerebro ignore la señal del ojo desviado, perpetuando la desviación)
• Catarata congénita o retinoblastoma (patologías intraoculares graves que impiden la fijación de la luz en la retina provocando desviación secundaria por pérdida de visión, "estrabismo sensorial")
• Parálisis de pares craneales (III, IV o VI par, por procesos expansivos intracraneales, hidrocefalia o traumatismos orbitarios)

Estudio inicial

Examen oftalmológico pediátrico completo que incluya: Prueba de cover test (pantalleo alternante para detectar desviaciones manifiestas o latentes), evaluación de los reflejos corneales luminosos (test de Hirschberg), examen de la motilidad ocular extrínseca en las 9 posiciones de la mirada. Agudeza visual adaptada a la edad (optotipos infantiles o test de mirada preferencial). Refracción bajo cicloplejía (empleando gotas de ciclopentolato o atropina para relajar la acomodación y medir el error refractivo real). Examen del fondo de ojo bajo midriasis para descartar retinoblastoma, coriorretinitis por TORCH o malformaciones de la papila.

Tratamiento habitual

• Ciclopentolato al 1% en colirio — agente anticolinérgico ciclopléjico y midriático empleado para el diagnóstico y refracción ocular; 1 gota en cada ojo, repetible a los 5-10 minutos, con efecto máximo a los 30-40 minutos
• Atropina al 0.5% o 1% en colirio o pomada oftálmica — utilizada bajo estricta indicación para penalización óptica del ojo sano en el tratamiento de la ambliopía, forzando el uso del ojo desviado; monitorizar efectos secundarios sistémicos como flushing, sequedad de mucosas o taquicardia
• Parches oclusivos oculares (tratamiento de elección no farmacológico para la ambliopía, aplicados sobre el ojo con mejor agudeza visual según pauta horaria estricta).