MedoraxEstertor espiratorio con tiraje intercostal agudo en menores de dos años
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Bronquiolitis aguda (infección viral del tracto respiratorio inferior caracterizada por inflamación de los bronquiolos terminales con edema y acumulación de moco, causada predominantemente por el Virus Sincitial Respiratorio o VSR, afectando a lactantes menores de 2 años)
- Neumonía bacteriana o vírica (infección del parénquima alveolar pulmonar con consolidación que dificulta el intercambio gaseoso)
- Broncoespasmo recurrente inducido por virus (exacerbación de la hiperreactividad bronquial en lactantes predispuestos)
- Aspiración de cuerpo extraño de instauración inadvertida (obstrucción mecánica intrabronquial que genera tiraje y sibilancias localizadas unilateralmente)
- Insuficiencia cardíaca congestiva por cardiopatía congénita de cortocircuito izquierda-derecha (consecuencia de edema pulmonar secundario).
Estudio inicial
Pulsioximetría continua y valoración del esfuerzo respiratorio utilizando escalas validadas (como la Escala de Wood-Downes modificada por Ferres). Detección rápida de antígenos virales o PCR múltiple en aspirado nasofaríngeo para VSR, Rinovirus, Influenza y Adenovirus. Gasometría capilar (indicada si hay signos de fatiga muscular respiratoria o sospecha de hipercapnia). Radiografía de tórax en proyección anteroposterior (indicada únicamente en casos de curso clínico atípico, asimetría auscultatoria marcada, sospecha de neumotórax o neumonía lobar, o fiebre muy elevada refractaria).
Banderas rojas
Presencia de tiraje generalizado grave (retracción subcostal, intercostal, supraesternal y aleteo nasal persistentes con balanceo cefálico rítmico); saturación de oxígeno por debajo del 90-92% medida por pulsioximetría en aire ambiente; frecuencia respiratoria superior a 60-70 respiraciones por minuto en lactantes menores de un año (taquipnea severa); presencia de pausas de apnea respiratoria o cianosis central intermitente; letargia extrema, postración o rechazo de las tomas superior al 50% del volumen habitual por fatiga extrema durante la succión; "tórax silente" a la auscultación pulmonar a pesar de un esfuerzo respiratorio visiblemente extenuante.
Tratamiento habitual
- El pilar del tratamiento de la bronquiolitis aguda es de soporte — higiene y aspiración suave de secreciones nasales antes de cada toma, y mantener una hidratación oral o parenteral adecuada). Oxigenoterapia suplementaria humidificada mediante cánulas nasales de alto flujo (CNAF) si asocia distress moderado-grave con hipoxemia o fatiga. Nebulización con Suero salino hipertónico al 3% (puede reducir el tiempo de estancia hospitalaria en lactantes ingresados al hidratar y facilitar el aclaramiento del moco espeso; dosis de 4 ml nebulizados cada 4-6 horas; no recomendado su uso rutinario en el servicio de urgencias
- Adrenalina nebulizada — ocasionalmente ensayada de forma empírica en urgencias; dosis de 1.5 a 3 mg diluidos en suero fisiológico; suspender si no hay respuesta clínica favorable
- Evitar el uso rutinario de Salbutamol, corticoides sistémicos, antibióticos o antihistamínicos en la bronquiolitis aguda clásica sin comorbilidades.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3