Esputo numular

Área: Respiratorio.

• expectoración en forma de monedas
• esputo globular denso

Por qué aparece

• Caverna tuberculosa activa (el esputo adopta una forma redondeada u ovalada, compacta, similar a una moneda, que se aplana en el fondo del recipiente con agua debido a su alto contenido de detritus celulares y caseum)
• Bronquiectasias cilíndricas o saculares en periodos de baja hidratación (acumulación de secreciones densas en los sacos bronquiectásicos que son expulsadas de manera aislada)
• Absceso pulmonar en fase de resolución parcial (vaciado intermitente de pequeños lóculos purulentos densos)
• Bronquitis crónica obstructiva avanzada (producción de tapones mucoides compactos de difícil expectoración)
• Micosis pulmonar cavitada (como histoplasmosis o coccidioidomicosis en fase crónica cavitaria)

Estudio inicial

Baciloscopia seriada de esputo (tres muestras matutinas consecutivas para tinción de Ziehl-Neelsen o auramina-rodamina); Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (GeneXpert MTB/RIF) en esputo; Cultivo de Lowenstein-Jensen o sistemas líquidos automatizados (MGIT); Radiografía de tórax (búsqueda de infiltrados apicales o cavitaciones); Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución.

Tratamiento habitual

• En caso de tuberculosis confirmada: Pauta de primera línea con Rifampicina (10 mg/kg/día), Isoniazida (5 mg/kg/día), Pirazinamida (25 mg/kg/día) y Etambutol (15 mg/kg/día) en fase intensiva de dos meses
• Acetilcisteína (600 mg por vía oral una vez al día para favorecer la fluidificación del moco muy denso en patología bronquial no tuberculosa).