Esputo herrumbroso

Área: Respiratorio.

• expectoración herrumbrosa
• esputo de color óxido

Por qué aparece

• Neumonía lobar por Streptococcus pneumoniae (neumococo) (el color rojizo-marronáceo u óxido se debe a la lisis de eritrocitos dentro de los alvéolos durante la fase de hepatización roja del lóbulo pulmonar)
• Infarto pulmonar segmentario secundario a embolia (necrosis del tejido pulmonar con sangrado alveolar antiguo y degradación de la hemoglobina a hemosiderina)
• Paragonimiasis pulmonar (infección parasitaria por Paragonimus westermani que causa cavidades pulmonares con esputo herrumbroso crónico que contiene huevos del parásito)
• Silicosis complicada con fibrosis masiva progresiva (melanoptisis o expectoración oscura/herrumbrosa por destrucción de nódulos silicóticos cargados de polvo e histiocitos)
• Bronquitis gripal grave con microhemorragias difusas de la mucosa bronquial

Estudio inicial

Tinción de Gram y cultivo cuantitativo de esputo de buena calidad (<10 células epiteliales y >25 leucocitos por campo de bajo aumento); Radiografía de tórax anteroposterior y lateral; Hemocultivos seriados (dos tomas); Analítica de sangre con recuento leucocitario y niveles de procalcitonina; Detección de antígeno de neumococo en orina.

Tratamiento habitual

• Ceftriaxona — 1-2 g por vía intravenosa o intramuscular cada 24 horas, como tratamiento antibiótico empírico de elección para neumonía neumocócica
• Amoxicilina — 1 g por vía oral cada 8 horas si se decide manejo ambulatorio del paciente con bajo riesgo de complicaciones
• Paracetamol (500-1000 mg por vía oral cada 6-8 horas para el control de la fiebre y el dolor torácico asociado).