Esputo hemoptoico recurrente

Área: Respiratorio.

• expectoración con estrías de sangre
• esputo con hilos de sangre recurrentes

Por qué aparece

• Bronquitis aguda o crónica reagudizada (la inflamación persistente e intensa de la mucosa bronquial lesiona los capilares superficiales, provocando pequeñas fugas hemáticas mezcladas con el moco)
• Bronquiectasias no infectadas o colonizadas (la neovascularización a partir de las arterias bronquiales, que manejan presiones sistémicas, genera vasos frágiles propensos a sangrados repetidos)
• Cáncer de pulmón microcítico o no microcítico de localización endobronquial (erosión progresiva de la mucosa bronquial por el crecimiento tumoral invasivo)
• Estenosis mitral o insuficiencia cardíaca izquierda (el aumento de la presión venosa pulmonar se transmite a las venas bronquiales, provocando varices bronquiales que se rompen intermitentemente con el esfuerzo de la tos)
• Tuberculosis pulmonar inactiva con secuelas cavitarias (sangrado de arterias bronquiales dilatadas dentro de las paredes de la caverna, como el aneurisma de Rasmussen).

Estudio inicial

Radiografía de tórax digital en dos proyecciones; Tomografía computarizada (TC) de tórax multidetector con contraste; Broncoscopia flexible (esencial para la localización exacta del origen del sangrado y toma de biopsias bronquiales); Análisis microbiológico y citológico de esputo.

Tratamiento habitual

• Ácido tranexámico — antifibrinolítico, administrado a dosis de 500-1000 mg por vía oral o intravenosa cada 8 horas para reducir el sangrado capilar activo
• Codeína (antitusígeno, 15-30 mg por vía oral cada 6-8 horas para suprimir la tos que perpetúa la rotura vascular, vigilando no retener secreciones en pacientes con EPOC o bronquiectasias graves).