Esputo fétido de origen pulmonar

Área: Respiratorio.

• expectoración de olor pútrido
• esputo con olor a anaerobios

Por qué aparece

• Absceso pulmonar primario por aspiración (infección polimicrobiana donde predominan los microorganismos anaerobios estrictos de la cavidad oral como Peptostreptococcus, Fusobacterium nucleatum y Prevotella)
• Bronquiectasias sobreinfectadas por anaerobios u organismos coliformes (con retención prolongada de secreciones purulentas que sufren putrefacción)
• Empiema pleural con fístula broncopleural activa (donde el pus del espacio pleural, de olor fétido, drena directamente hacia un bronquio y se expulsa al exterior)
• Cáncer de pulmón cavitado con necrosis tumoral central sobreinfectada (la falta de vascularización del núcleo tumoral favorece el crecimiento de bacterias anaerobias colonizadoras)
• Cuerpo extraño intrabronquial retenido de larga evolución (causa obstrucción lobar o segmentaria con supuración fétida distal)

Estudio inicial

Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste; Cultivo de esputo obtenido por métodos que eviten la contaminación de la flora oral (como aspirado transtraqueal, catéter de doble luz protegido o cepillado bronquial protegido durante broncoscopia); Citología de esputo; Broncoscopia flexible para evaluar obstrucciones endobronquiales mecánicas o neoplásicas.

Tratamiento habitual

• Clindamicina — 600 mg por vía intravenosa cada 8 horas, o 300-450 mg por vía oral cada 6 horas para una excelente cobertura de anaerobios de la cavidad oral
• Ampicilina/Sulbactam — 3 g por vía intravenosa cada 6 horas
• Moxifloxacino (400 mg por vía oral o intravenosa una vez al día en pacientes alérgicos a penicilinas con neumonía por aspiración).