MedoraxEsputo achocolatado de origen pulmonar
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Absceso hepático amebiano fistulizado al pulmón a través del diafragma (causado por Entamoeba histolytica; el material necrótico hepático, de color marrón achocolatado, atraviesa la pleura y penetra en los bronquios)
- Absceso pulmonar por gérmenes anaerobios con necrosis tisular extensa y hemorragia intraalveolar degradada
- Micetoma o bola fúngica por Aspergillus (aspergiloma) colonizando una caverna tuberculosa preexistente con sangrado crónico de bajo grado
- Neumonitis por aspiración grave de contenido gástrico antiguo con detritos alimenticios degradados
- Paragonimiasis pulmonar avanzada con quistes fibrosos supurativos
Estudio inicial
Ecografía hepatobiliar (búsqueda de absceso hepático con elevación del hemidiafragma derecho); Tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen superior con contraste; Examen en fresco del esputo para buscar trofozoítos de Entamoeba histolytica; Serología para amebiasis (ELISA); Broncoscopia diagnóstica para descartar fístula hepatobronquial activa.
Banderas rojas
Disnea de reposo de inicio brusco, dolor agudo en el hipocondrio derecho irradiado al hombro homolateral (signo de irritación frénica por absceso hepático), fiebre héctica, escalofríos, o signos de sepsis/shock séptico con inestabilidad hemodinámica.
Tratamiento habitual
- Metronidazol — 500-750 mg por vía intravenosa o por vía oral cada 8 horas durante 10-14 días como pauta antiparasitaria de elección frente a amebas
- Tinidazol — 2 g por vía oral una vez al día durante 5 días como alternativa al metronidazol
- Piperacilina/Tazobactam (4.5 g por vía intravenosa cada 6 horas en caso de sobreinfección bacteriana del absceso pulmonar o empiema asociado).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3