MedoraxEspasticidad muscular de predominio en extremidades inferiores
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Parálisis cerebral infantil tipo diplejía espástica (daño cerebral motor perinatal no progresivo, frecuentemente secundario a leucomalacia periventricular en recién nacidos prematuros)
- Paraparesia espástica familiar o hereditaria (trastorno neurodegenerativo de base genética que cursa con degeneración retrógrada progresiva de los axones de la vía piramidal)
- Malformaciones de la médula espinal o siringomielia (compresión o alteración de la transmisión de la motoneurona superior en la médula)
- Traumatismo craneoencefálico o secuela de meningitis/encefalitis grave (lesión adquirida de la corteza motora o de los haces piramidales)
Estudio inicial
Examen neurológico detallado que incluya valoración del tono muscular mediante la escala de Ashworth modificada, reflejos osteotendinosos (rotuliano, aquíleo), reflejos patológicos (Babinski, clonus) y análisis de la marcha (marcha en tijera o de puntillas). Resonancia Magnética (RM) cerebral y de médula espinal completa (el estudio de elección para caracterizar lesiones estructurales como la leucomalacia periventricular, malformaciones medulares o desmielinización). Estudio genético molecular (secuenciación o paneles dirigidos para paraparesia espástica familiar si la RM cerebral es normal).
Banderas rojas
Pérdida o deterioro agudo y progresivo de la marcha o de la capacidad para mantenerse en bipedestación; asimetría marcada de la espasticidad (afectación exclusiva o mucho mayor de una extremidad respecto a la otra); presencia de clonus inagotable al estiramiento rápido del tendón de Aquiles; pérdida del control de esfínteres (incontinencia fecal o urinaria de aparición reciente); dificultad para la deglución, disartria o signos de afectación de pares craneales bulbares asociados.
Tratamiento habitual
- El tratamiento médico de la espasticidad es sintomático y multidisciplinar — fisioterapia, ortesis). Baclofeno (agonista de los receptores GABA-b que disminuye la transmisión de reflejos monosinápticos y polisinápticos en la médula; dosis inicial de 5 mg/día por vía oral dividida en 3 tomas, incrementando paulatinamente hasta un máximo de 30-40 mg/día en niños; en casos severos refractarios se puede emplear baclofeno intratecal mediante bomba implantable
- Toxina botulínica tipo A — inyectada localmente bajo control ecográfico en músculos diana selectivos como los gemelos o aductores para producir denervación química temporal; dosis calculada en unidades por kg de peso corporal, repetible cada 4-6 meses
- Diazepam (utilizado por su efecto miorrelajante principalmente por la noche; dosis de 0.1 a 0.3 mg/kg/día).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3