Erupción maculopapular con descamación fina en descampado ("piel de lija")

Área: Pediatría.

• Exantema escarlatiniforme
• sospecha de escarlatina
• erupción en piel de lija

Por qué aparece

• Escarlatina (reacción cutánea mediada por toxinas eritrogénicas A, B o C secretadas por Streptococcus pyogenes o estreptococo betahemolítico del grupo A, asociada a faringoamigdalitis aguda)
• Síndrome de piel escaldada estafilocócica o enfermedad de Ritter (mediada por toxinas exfoliativas de Staphylococcus aureus, cursa con eritema difuso y desprendimiento epidérmico precoz con signo de Nikolsky positivo)
• Síndrome de choque tóxico estreptocócico o estafilocócico (reacción sistémica grave mediada por superantígenos con eritema macular difuso, hipotensión y fallo multiorgánico)
• Enfermedad de Kawasaki en fase exantemática (vasculitis multisistémica de vasos de mediano calibre que cursa con exantema polimorfo descamativo, fiebre prolongada y adenopatías)
• Reacción de hipersensibilidad a fármacos o farmacodermia (como el síndrome de hipersensibilidad inducida por fármacos o DRESS).

Estudio inicial

Frotis faríngeo para detección rápida de antígeno de estreptococo del grupo A (Test rápido de estreptococo o Strep A) y cultivo de exudado faríngeo. Analítica sanguínea con hemograma completo (leucocitosis con neutrofília), reactantes de fase aguda (PCR y VSG elevados), título de antiestreptolisina O (ASLO, marcador de infección estreptocócica previa). Ecocardiograma Doppler transtorácico urgente si se sospecha Enfermedad de Kawasaki para evaluar la morfología de las arterias coronarias. Cultivo de fluidos corporales (hemocultivos, cultivo de heridas o secreciones) si se sospecha etiología estafilocócica.

Tratamiento habitual

• Penicilina V potásica o Fenoximetilpenicilina — tratamiento de elección de la escarlatina estreptocócica por vía oral; dosis de 250 mg cada 12 horas en menores de 27 kg y 500 mg cada 12 horas en mayores, durante un ciclo estricto de 10 días para erradicar el germen y prevenir la fiebre reumática aguda
• Amoxicilina — alternativa oral con excelente palatabilidad; dosis de 50 mg/kg/día en una sola toma diaria o dividida cada 12 horas por 10 días
• Penicilina G benzatina — indicada en caso de intolerancia oral o sospecha de mal cumplimiento terapéutico; dosis única de 600,000 UI IM en menores de 27 kg y 1,200,000 UI IM en mayores
• Cloxacilina o Cefazolina intravenosas (indicadas de elección en caso de sospecha de síndrome de piel escaldada estafilocócica; dosis de cloxacilina de 100-150 mg/kg/día IV).