Espasmo esofágico difuso

Área: Digestivo.

• Dolor retroesternal de origen esofágico
• esófago en sacacorchos sintomático
• trastorno motor esofágico espástico

Por qué aparece

• Contracciones esofágicas no coordinadas, simultáneas y de gran amplitud de origen idiopático (trastorno motor primario)
• Reflujo gastroesofágico grave que desencadena espasmos musculares reflejos de la musculatura lisa esofágica
• Trastornos psicógenos o crisis de pánico con hiperactividad vagal
• Obstrucción distal de la unión gastroesofágica (acalasia de inicio o estadios tempranos con contracciones esofágicas vigorosas).

Estudio inicial

Manometría esofágica de alta resolución (estudio de elección que demuestra contracciones prematuras repetitivas con latencia distal reducida y conservación de la relajación del esfínter inferior) | Esofagograma baritado (imagen clásica en "esófago en sacacorchos" o en "cuentas de rosario") | Endoscopia digestiva alta (para descartar esofagitis severa, estenosis o neoplasia esofágica causante de pseudospasmo) | Protocolo completo de exclusión de cardiopatía isquémica (ECG, troponinas seriadas, ecocardiograma).

Tratamiento habitual

• Nitratos sublinguales o de acción prolongada — nitroglicerina sublingual 0.4 mg durante el espasmo agudo, o dinitrato de isosorbida para relajar la musculatura lisa por estimulación de la guanilato ciclasa
• Bloqueadores de los canales de calcio — nifedipino 10-30 mg tres veces al día o diltiazem 60-90 mg tres veces al día antes de las comidas para atenuar la amplitud contráctil
• Antidepresivos tricíclicos a dosis bajas — imipramina 10-25 mg por la noche para modular el dolor visceral esofágico y reducir la percepción dolorosa central
• Inyección endoscópica de toxina botulínica en la musculatura del cuerpo esofágico en casos severos refractarios.