Eructos fétidos con olor a azufre

Área: Digestivo.

• Eructos azufrados
• eructos con olor a huevos podridos
• eructación fétida por fermentación

Por qué aparece

• Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) por proliferación de bacterias reductoras de sulfato que producen gas sulfuro de hidrógeno ($H_2S$)
• Gastroparesia o retención gástrica severa que permite la descomposición prolongada de proteínas ricas en aminoácidos azufrados en el estómago
• Infección por Giardia lamblia que altera de forma drástica la microbiota del intestino proximal y genera fermentación fétida
• Dieta muy rica en alimentos que contienen azufre (huevos, carnes rojas, ajo, cebolla, crucíferas) combinada con hipoclorhidria por uso prolongado de IBP.

Estudio inicial

Test de aliento para SIBO con medición específica de sulfuro de hidrógeno ($H_2S$, utilizando analizadores de aliento de última generación) | Examen parasitológico de heces seriado en tres muestras o inmunoensayo por ELISA para antígeno de Giardia lamblia | Endoscopia digestiva alta con aspirado duodenal para cultivo cuantitativo de bacterias aerobias y anaerobias | Gammagrafía de vaciamiento gástrico si hay sospecha clínica de gastroparesia.

Tratamiento habitual

• Antibioticoterapia para SIBO con sospecha de bacterias reductoras de sulfato — rifaximina 550 mg tres veces al día por 14 días sola o combinada con neomicina 500 mg dos veces al día; o metronidazol 250 mg tres veces al día
• Antiparasitarios específicos en caso de giardiasis — metronidazol 250 mg tres veces al día por 5-7 días, o tinidazol 2 g en dosis única vía oral
• Enzimas digestivas con clorhidrato de betaína — para acidificar el medio gástrico en pacientes con hipoclorhidria confirmada
• Procinéticos (domperidona 10 mg tres veces al día antes de las comidas para acelerar el vaciamiento gástrico de restos proteicos).