Esteatorrea

Área: Digestivo.

• Heces grasas
• malabsorción de grasas
• deposiciones oleosas
• diarrea esteatorreica

Por qué aparece

• Insuficiencia pancreática exocrina secundaria a pancreatitis crónica o fibrosis quística por destrucción acinar progresiva
• Enfermedad celíaca activa con atrofia grave de vellosidades duodenales que reduce la superficie de absorción lipídica
• Enfermedad de Crohn del íleon terminal con disfunción de la reabsorción de sales biliares y disminución del pool micelar
• Sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) por desconjugación bacteriana de los ácidos biliares
• Giardiasis crónica u otras infecciones parasitarias invasivas que dañan la barrera mucosa de absorción enterocitaria.

Estudio inicial

Cuantificación de grasa en heces de 72 horas (método de Van de Kamer, estándar de oro) o prueba de esteatocrito | Determinación de elastasa fecal-1 (para evaluar función pancreática) | Analítica general: hemograma, niveles séricos de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), tiempo de protrombina (INR), albúmina y colesterol | Anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA y endoscopia con biopsia duodenal | Ecografía abdominal, TC de abdomen con protocolo pancreático o colangioresonancia (CPRM).

Tratamiento habitual

• Enzimas pancreáticas sustitutivas — lipasa/amilasa/proteasa en microesferas con cubierta entérica, dosis inicial de 25,000 a 50,000 unidades con cada comida principal, ajustada según respuesta clínica, ingeridas al inicio y durante la comida para evitar inactivación por el ácido gástrico
• Suplementación de vitaminas liposolubles — vitamina A, colecalciferol, alfa-tocoferol y fitomenadiona según los déficits documentados por analítica
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol 20 mg al día, para elevar el pH duodenal y potenciar la actividad de las enzimas exógenas en casos refractarios).