Esclerodermia localizada / Morfea

Área: Piel.

• morfea en placas
• induración cutánea localizada
• esclerosis cutánea circunscrita

Por qué aparece

• Activación fibroblástica anómala idiopática (producción excesiva y desorganizada de colágeno tipo I y III limitada a la dermis y tejido subcutáneo)
• Microtraumatismos locales repetidos o fricción en zonas anatómicas vulnerables
• Infecciones previas desencadenantes sospechadas (como borreliosis en áreas endémicas)
• Factores genéticos y desregulación inmunológica local con sobreproducción de citocinas profibróticas (TGF-beta, IL-4)
• Exposición previa a radioterapia localizada por cáncer de mama.

Estudio inicial

Diagnóstico clínico de la placa con borde violáceo activo ("lilac ring") e induración central de color marfil. Confirmación mediante biopsia de piel profunda (punch de 4-6 mm) que demuestre haces de colágeno engrosados, homogenizados y pérdida de los anejos cutáneos. Panel autoinmune básico (ANA, anticuerpos anti-ssDNA).

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% en crema — aplicado en el borde activo violáceo para frenar la progresión inflamatoria inicial
• Tacrolimus tópico al 0.1% en pomada — alternativa antiinflamatoria no esteroidea útil en lesiones de cara o pliegues
• Metotrexato — inmunosupresor de elección en formas lineales, generalizadas o profundas para evitar la progresión de la esclerosis, dosis de 15 a 25 mg una vez por semana por vía oral o subcutánea, asociado a ácido fólico
• Fototerapia con UVA-1 o PUVA de banda estrecha (terapia física de elección para ablandar el colágeno esclerosado).