MedoraxEritema del pañal persistente o refractario
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Sobreinfección por Candida albicans (proliferación del hongo propiciada por la humedad, el calor, la fricción y el aumento del pH debido a la mezcla de orina y heces en el pañal)
- Dermatitis de contacto irritativa primaria (lesión cutánea directa por contacto prolongado con amoníaco de la orina, enzimas fecales, jabones agresivos o toallitas húmedas con fragancias)
- Dermatitis seborreica infantil (afectación cutánea descamativa que compromete los pliegues inguinales y suele asociar lesiones en cuero cabelludo)
- Psoriasis del pañal (lesiones eritematosas bien delimitadas, de color rojo brillante, resistentes a tratamientos habituales, con compromiso de pliegues)
- Histiocitosis de células de Langerhans o acrodermatitis enteropática (patologías sistémicas raras pero graves, esta última por déficit de zinc, que cursan con dermatitis erosiva periorificial y del pañal)
Estudio inicial
El diagnóstico suele ser clínico mediante la inspección de la distribución de las lesiones (la dermatitis irritativa respeta los pliegues inguinales, mientras que la candidiasis afecta típicamente los pliegues mostrando lesiones satélite puntiformes). En casos refractarios o atípicos: Raspado cutáneo y examen directo con KOH o cultivo micológico. Biopsia cutánea (reservada para descartar histiocitosis o psoriasis atípica). Determinación de zinc sérico y fosfatasa alcalina ante sospecha de acrodermatitis enteropática.
Banderas rojas
Eritema del pañal que evoluciona a la formación de úlceras profundas, necrosis cutánea, costras melicéricas (sospecha de impetiginización o ectima); presencia de fiebre u otros signos de afectación sistémica; aparición de petequias, púrpura o pápulas purpúreas descamativas en el área del pañal o fuera de ella; dolor extremo al tacto que impide la higiene habitual o el sueño del lactante; refractariedad absoluta a múltiples ciclos de antifúngicos y corticoides tópicos prescritos adecuadamente.
Tratamiento habitual
- Miconazol o Clotrimazol tópico al 1-2% — antifúngicos imidazólicos de primera línea para candidiasis; aplicación de una capa fina en cada cambio de pañal durante 7 a 10 días
- Nistatina en crema — antifúngico alternativo eficaz contra Candida spp.; aplicar 3-4 veces al día
- Óxido de zinc en pasta al 20-40% o pasta al agua — barrera protectora física que aísla la piel agredida de la humedad y enzimas; aplicar abundantemente tras cada cambio de pañal
- Hidrocortisona al 1% en crema (corticoide de baja potencia, indicado únicamente en inflamaciones severas no infecciosas o combinada con antifúngicos, aplicada por un máximo de 3-5 días para evitar atrofia cutánea o absorción sistémica).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4