Eritema del pañal persistente con lesiones satélite puntiformes

Área: Pediatría.

• Dermatitis candidiásica del pañal
• sobreinfección por cándida en área del pañal

Por qué aparece

• Infección cutánea fúngica oportunista por levaduras de Candida albicans (proliferación excesiva del hongo facilitada por las condiciones óptimas de humedad, temperatura, maceración epidérmica debido al contacto prolongado con la orina y las heces, y la alteración del pH cutáneo perianal)
• Tratamiento antibiótico de amplio espectro previo (que destruye la flora bacteriana comensal normal de la piel y del tracto digestivo, propiciando el sobrecrecimiento de levaduras que se eliminan por vía fecal colonizando el área del pañal)
• Dermatitis del pañal irritativa primaria de larga evolución no tratada o mal manejada (la pérdida de integridad de la barrera cutánea facilita la invasión fúngica secundaria)
• Inmunodeficiencia primaria o secundaria oculta (en lactantes con candidiasis cutánea refractaria, persistente y que asocia candidiasis oral/"muget" recalcitrante de difícil control).

Estudio inicial

El diagnóstico diferencial es eminentemente clínico mediante examen visual de las lesiones (la candidiasis del pañal afecta característicamente a los pliegues cutáneos profundos -zonas flexurales inguinales e interglútea- mostrando placas de color rojo brillante descamativas con bordes sobreelevados y la presencia de lesiones satélites puntiformes pápulo-pustulosas distribuidas más allá del eritema principal, a diferencia de la dermatitis de contacto irritativa simple que respeta los pliegues). En casos de duda, refractariedad o sospecha de inmunodeficiencia: Raspado suave de las pápulas satélites para examen microscópico directo con KOH al 10-20% (visualización de hifas y levaduras en gemación) o cultivo micológico. Análisis inmunológico básico si asocia clínica sistémica.

Tratamiento habitual

• Miconazol o Clotrimazol al 1-2% en crema o pomada — antifúngicos tópicos imidazólicos de elección; aplicar una capa fina y uniforme sobre toda el área afectada y pliegues inguinales en cada cambio de pañal, previa higiene suave y secado minucioso de la piel, durante un mínimo de 7 a 10 días consecutivos
• Nistatina en crema — alternativa eficaz contra Candida spp.; aplicar 3 o 4 veces al día sobre las lesiones
• Pasta al agua o Óxido de zinc al 20-40% — barrera física protectora; aplicar en capa abundante tras el secado de la crema antifúngica para evitar el contacto directo con la humedad
• Hidrocortisona al 1% en crema (corticoide de baja potencia, indicado únicamente por un máximo de 3 días consecutivos si coexiste un componente inflamatorio extremadamente severo que genera dolor severo; evitar el uso prolongado o bajo oclusión estricta por riesgo de absorción sistémica y atrofia).