Episodios de hipoxia transitoria al llanto

Área: Pediatría.

• Espasmo del sollozo cianótico
• crisis de hipoxia en el lactante
• espasmo de la glotis

Por qué aparece

• Espasmo del sollozo de tipo cianótico o pálido (evento paroxístico benigno no epiléptico iniciado por llanto, dolor, enfado o frustración, mediado por un reflejo autónomo que genera apnea espiratoria e hipertonía vagal)
• Crisis de hipoxia de la Tetralogía de Fallot o "spells" (espasmo del infundíbulo pulmonar que desvía masivamente la sangre desoxigenada de derecha a izquierda a través de la CIV, típica tras el llanto, defecación o alimentación)
• Hipertensión pulmonar primaria o secundaria (crisis de vasoespasmo pulmonar agudo desencadenadas por el estrés del llanto)
• Traqueobroncomalacia severa (colapso dinámico de la vía aérea mayor durante el esfuerzo espiratorio del llanto que impide la ventilación)
• Síndrome de QT largo congénito (arritmias desencadenadas por el llanto vigoroso o el sobresalto con síncope secundario, confundido con espasmos)

Estudio inicial

Historia clínica detallada que precise la secuencia exacta del evento (desencadenante $\rightarrow$ llanto $\rightarrow$ silencio/apnea en espiración $\rightarrow$ cianosis/palidez $\rightarrow$ pérdida de conciencia breve $\rightarrow$ recuperación completa rápida). Electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en todos los casos para medir el intervalo QTc corregido (descarte de arritmias malignas). Hemograma completo, ferritina sérica y hierro sérico (la anemia ferropénica está estrechamente asociada a una mayor frecuencia y gravedad de los espasmos del sollozo). Ecocardiograma Doppler color si hay sospecha de cardiopatía congénita (Tetralogía de Fallot) o hipertensión pulmonar. Electroencefalograma (EEG) solo si los episodios sugieren crisis epilépticas primarias.

Tratamiento habitual

• No se requiere tratamiento farmacológico preventivo para los espasmos del sollozo benignos, siendo fundamental la educación y tranquilidad parental. Sulfato ferroso o Hierro aminoquelado — indicado de elección si se confirma ferropenia, incluso sin anemia franca, ya que reduce significativamente la frecuencia de las crisis de espasmo del sollozo; dosis de 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental vía oral durante 3 meses
• Propranolol — beta-bloqueante indicado de elección para la prevención de las crisis de hipoxia en la Tetralogía de Fallot mediante la relajación del espasmo infundibular; dosis de 1 a 3 mg/kg/día por vía oral dividida en 3 tomas
• Oxigenoterapia suplementaria y sedación (morfina a dosis de 0.1 mg/kg SC o IV) en el manejo intrahospitalario agudo de las crisis de hipoxia por Fallot.