Enuresis secundaria diurna y nocturna

Área: Pediatría.

• Incontinencia urinaria secundaria infantil
• regresión del control de esfínteres urinarios

Por qué aparece

• Infección del tracto urinario (cistitis o uretritis aguda que irrita la mucosa vesical provocando espasmos del detrusor e incontinencia)
• Diabetes Mellitus Tipo 1 (la poliuria osmótica secundaria a hiperglucemia supera la capacidad vesical y el control voluntario del niño)
• Trastornos psicológicos o factores estresantes vitales (ansiedad por separación, acoso escolar, abusos físicos o sexuales, nacimiento de un hermano que causan regresión conductual)
• Estreñimiento crónico severo con impactación fecal (la masa fecal gigante en el recto comprime mecánicamente la vejiga reduciendo su capacidad funcional y estimulando contracciones involuntarias)
• Vejiga neurógena de inicio tardío o disrafismo espinal oculto (médula anclada o siringomielia que alteran la inervación vesical progresivamente)

Estudio inicial

Examen físico minucioso que incluya palpación abdominal (masas vesicales o fecales), inspección lumbar sacra detallada y exploración neurológica minuciosa de extremidades inferiores. Análisis de orina inmediato mediante tira reactiva (para descartar de forma urgente glucosuria, cetonuria, proteinuria, leucocituria y nitritos). Urocultivo en muestra recogida por micción limpia. Ecografía renal y vesical con valoración del residuo postmiccional (para descartar malformaciones de la vía urinaria o disfunción miccional). Resonancia Magnética (RM) de columna lumbosacra si se sospecha patología medular.

Tratamiento habitual

• El tratamiento depende estrictamente de la causa diagnosticada. Insulina — tratamiento de elección inmediato para diabetes mellitus tipo 1, pautado exclusivamente por endocrinología pediátrica
• Amoxicilina-Ácido Clavulánico o Cefuroxima axetilo — antibióticos orales de elección para ITU confirmada; amoxicilina-clavulánico a dosis de 40-50 mg/kg/día dividida cada 8 horas por 7-10 días
• Polietilenglicol 3350 — si coexiste estreñimiento grave; dosis de mantenimiento de 0.4 g/kg/día
• Oxibutinina (anticolinérgico indicado para la inestabilidad del detrusor en casos seleccionados no orgánicos refractarios; dosis de 0.1 a 0.2 mg/kg/día por vía oral).