Epigastralgia

Área: Digestivo.

• Dolor epigástrico
• dolor en la boca del estómago
• dolor gastroduodenal

Por qué aparece

• Úlcera péptica (gástrica o duodenal) asociada a infección por Helicobacter pylori o consumo crónico de AINEs
• Dispepsia funcional (síndrome de dolor epigástrico bajo los criterios de Roma IV)
• Pancreatitis aguda o crónica con dolor de irradiación en cinturón hacia la espalda
• Gastritis erosiva aguda de etiología infecciosa, isquémica o tóxica
• Colecistitis aguda o coledocolitiasis con presentación atípica en epigastrio
• Isquemia miocárdica de cara inferior (angina de pecho o infarto agudo de miocardio que simula patología digestiva alta).

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones y troponinas ultrasensibles inmediatas para descartar origen cardíaco | Endoscopia digestiva alta (EDA) con toma de biopsias para histología y prueba de ureasa (H. pylori) | Ecografía de abdomen superior para valorar vesícula y vías biliares | Analítica general: amilasa, lipasa, transaminasas, bilirrubina total y fraccionada, fosfatasa alcalina, hemograma y proteína C reactiva | TC de abdomen con contraste endovenoso si se sospecha pancreatitis o perforación.

Tratamiento habitual

• Inhibidores de la bomba de protones — omeprazol 20-40 mg al día, pantoprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg por vía oral o intravenosa, indicados para suprimir la secreción de ácido clorhídrico y favorecer la cicatrización mucosa
• Antiácidos locales — hidróxido de aluminio y magnesio, 10-20 ml administrados 1 hora después de las comidas como alivio sintomático rápido y transitorio
• Protectores de la mucosa gástrica — sucralfato 1 g administrado 1 hora antes de las comidas y al acostarse para formar una barrera protectora sobre la úlcera
• Terapia cuádruple erradicadora para H. pylori si resulta positiva (IBP cada 12 horas + subcitrato de bismuto 120 mg cada 6 horas + metronidazol 500 mg cada 8 horas + tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días).