MedoraxEnterorragia
Área: Digestivo.
Por qué aparece
- Diverticulosis colónica con erosión de la arteriola subserosa en el cuello diverticular (causa más común de sangrado masivo indoloro)
- Angiodisplasias de colon derecho o ciego (malformaciones vasculares degenerativas comunes en ancianos)
- Enfermedad inflamatoria intestinal grave con ulceración profunda y sangrado de la mucosa colónica
- Adenocarcinoma de colon izquierdo, ciego o recto con ulceración tumoral y erosión de vasos de mediano calibre
- Divertículo de Meckel ulcerado con presencia de mucosa gástrica ectópica productora de ácido (causa común en jóvenes).
Estudio inicial
Canalización de dos vías venosas periféricas de grueso calibre (14G o 16G) e inicio inmediato de reanimación con cristaloides y tipificación para transfusión | Tacto rectal y colocación de sonda nasogástrica (para excluir hemorragia digestiva alta masiva con tránsito acelerado) | Colonoscopia de urgencia previa preparación si el paciente está hemodinámicamente estable | Angio-TC de abdomen (capaz de detectar sangrados activos con flujos >0.3-0.5 ml/min) | Arteriografía mesentérica selectiva con fines terapéuticos (embolización) o gammagrafía con eritrocitos marcados con Tecnecio-99m.
Banderas rojas
Inestabilidad hemodinámica (hipotensión arterial, taquicardia persistente, sudoración fría, oliguria, síncope), palidez mucocutánea extrema, dolor abdominal difuso severo (sugiere isquemia intestinal asociada o perforación) o alteración del estado de conciencia.
Tratamiento habitual
- Transfusión de concentrados de hematíes — para mantener objetivos de hemoglobina >7-8 g/dL, u objetivos >9 g/dL en pacientes con antecedente de cardiopatía isquémica activa
- Terlipresina o somatostatina — en infusión intravenosa continua si el sangrado se sospecha secundario a várices ectópicas en hipertensión portal avanzada
- Ácido tranexámico — 1 g IV lento, aunque con evidencia limitada de beneficio neto en hemorragia digestiva baja pura y precaución por riesgo protrombótico
- Suspensión de antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes, con reversión activa inmediata según el fármaco (vitamina K, complejo protrombínico concentrado o idarucizumab/andexanet alfa).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Digestivo
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4