MedoraxEnuresis nocturna monosintomática
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Retraso madurativo en el control de la vejiga y del mecanismo de despertar (umbral de despertar elevado ante la plenitud vesical)
- Producción nocturna excesiva de orina (déficit relativo de la secreción circadiana de hormona antidiurética o vasopresina)
- Capacidad vesical funcional reducida durante la noche (hiperactividad del detrusor exclusiva del sueño)
- Factores genéticos y antecedentes familiares (alta heredabilidad si ambos progenitores padecieron enuresis)
- Trastornos del sueño o apnea obstructiva del sueño (hipertrofia amigdalina que altera la secreción de péptido natriurético auricular por aumento de presión intratorácica)
Estudio inicial
Confección de un diario miccional y de ingesta de líquidos durante un mínimo de 7 días consecutivos. Análisis de orina en la primera micción de la mañana (sistemático y sedimento, densidad urinaria para valorar capacidad de concentración, y tira reactiva para descartar glucosuria y proteinuria). Urocultivo si existe sospecha de infección. Ecografía renal y vesical con valoración del residuo miccional post-miccional (indicada si hay síntomas diurnos o refractariedad). Radiografía de columna lumbosacra o ecografía/RM medular solo en sospecha de disrafismo espinal.
Banderas rojas
Enuresis secundaria (aparición de micciones nocturnas tras un periodo previo de continencia de al menos 6 meses); asociación con síntomas diurnos (urgencia miccional, incontinencia diurna, chorro urinario débil o interrumpido); polidipsia intensa y pérdida de peso inexplicable (sospecha de diabetes mellitus tipo 1); disuria, dolor suprapúbico o fiebre (sospecha de infección urinaria); anomalías palpables en la columna lumbosacra (fosita sacra con mechón de pelo o desviación de la línea glútea, sugestivo de disrafismo espinal); estreñimiento pertinaz o encopresis asociada.
Tratamiento habitual
- Desmopresina — analogo sintético de la vasopresina que reduce la producción nocturna de orina; dosis de 120 a 240 mcg por vía sublingual o 0.2 a 0.4 mg por vía oral antes de acostarse; requiere restricción estricta de líquidos una hora antes y 8 horas después de su toma para evitar hiponatremia dilucional
- Oxibutinina — anticolinérgico indicado únicamente en enuresis no monosintomática con hiperactividad del detrusor; dosis de 2.5 a 5 mg por vía oral por la noche
- Imipramina (antidepresivo tricíclico con efecto anticolinérgico y noradrenérgico, relegado a tercera línea por su estrecho margen terapéutico y riesgo de cardiotoxicidad en sobredosis; dosis de 10 a 25 mg antes de dormir bajo estrecha vigilancia).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3