Encopresis infantil

Área: Pediatría.

• Incontinencia fecal funcional
• escape fecal por rebosamiento
• ensuciamiento fecal

Por qué aparece

• Estreñimiento funcional crónico con retención fecal prolongada (fecaloma rectal que distiende las paredes del colon disminuyendo la sensibilidad y permitiendo el paso de heces líquidas por rebosamiento)
• Factores conductuales o de evitación de la defecación (dolor previo al evacuar por fisura anal, fobia al inodoro o inicio precoz/coercitivo del entrenamiento de esfínteres)
• Trastornos de ansiedad, estrés ambiental o dinámicas de oposición (conflictos familiares, acoso escolar, mudanzas o nacimiento de un hermano)
• Trastornos del neurodesarrollo (TDAH, Trastorno del Espectro Autista con dificultades en la propiocepción y desensibilización sensorial)
• Anomalías anatómicas o neurológicas subyacentes (espinas bífidas ocultas, estenosis anal leve o miopatías viscerales, poco frecuentes)

Estudio inicial

Examen físico detallado que incluya inspección de la zona perianal (fisuras, posición del ano, reflejo anal), palpación abdominal en busca de masas fecales, y evaluación neurológica de extremidades inferiores y reflejos osteotendinosos. El tacto rectal se reserva para dudas diagnósticas palpando la ampolla rectal llena de heces duras. Radiografía simple de abdomen (solo si la palpación o el tacto rectal no son concluyentes para confirmar la carga fecal). Ecografía rectal para medir el diámetro de la vaina rectal (un diámetro de la pared posterior de la vejiga a la pared rectal > 3 cm apoya el diagnóstico de megarrecto).

Tratamiento habitual

• Polietilenglicol 3350 con o sin electrolitos — laxante osmótico de elección, seguro a largo plazo; dosis de desimpactación de 1 a 1.5 g/kg/día por vía oral durante 3-6 días, seguida de dosis de mantenimiento de 0.2 a 0.8 g/kg/día para asegurar deposiciones blandas sin esfuerzo
• Lactulosa — alternativa osmótica si no se tolera el PEG; dosis de 1 a 3 ml/kg/día dividida en una o dos tomas
• Enemas de fosfato sódico o suero fisiológico — reservados exclusivamente para desimpactación rectal rápida bajo supervisión, limitando su uso en menores de 2 años por riesgo de trastornos electrolíticos severos
• Aceite de parafina o vaselina líquida (lubricante; dosis de 1 a 3 ml/kg/día, contraindicado en lactantes o niños con disfagia por riesgo de neumonía lipoidea por aspiración).