Enuresis

Área: Nefrourología.

• enuresis nocturna
• pérdida involuntaria de orina durante el sueño

Por qué aparece

• Retraso madurativo en el control de la micción nocturna (idiopático, con fuerte componente hereditario en la infancia)
• Deficiencia nocturna de la hormona antidiurética (fallo en el incremento fisiológico de vasopresina durante el sueño, resultando en poliuria nocturna)
• Síndrome de apnea obstructiva del sueño (provoca hipoxia nocturna con liberación de péptido natriurético auricular, aumentando la producción de orina e inhibiendo el despertar)
• Diabetes mellitus o diabetes insípida de debut (la poliuria osmótica o por falta de ADH sobrepasa la capacidad de retención nocturna)
• Vejiga hiperactiva o inestabilidad del detrusor durante el sueño
• Estresores psicológicos o regresión emocional (enuresis secundaria)

Estudio inicial

Diario miccional detallado (registrando volumen y hora de ingesta hídrica, volumen de diuresis diurna y frecuencia de episodios húmedos nocturnos); análisis físico-químico de la orina para determinar densidad urinaria, presencia de glucosa, cetonas e infección; ecografía renal y vesical con determinación del residuo postmiccional; estudio de polisomnografía si se asocia a ronquido y apneas presenciadas.

Tratamiento habitual

• Desmopresina — 0.1-0.4 mg por vía oral o liofilizado sublingual antes de acostarse; análogo sintético de la ADH que reduce la producción nocturna de orina. Es crítico restringir estrictamente la ingesta de líquidos desde 1 hora antes hasta 8 horas después de su toma para evitar hiponatremia dilucional grave
• Oxibutinina — 5 mg vía oral antes de dormir, anticolinérgico útil si coexiste hiperactividad nocturna del detrusor
• Alarmas de enuresis nocturna (terapia conductual de primera línea con dispositivo sensor de humedad).