Erección nocturna o matutina ausente

Área: Nefrourología.

• ausencia de erecciones matutinas
• pérdida de erecciones nocturnas espontáneas

Por qué aparece

• Disfunción eréctil de origen orgánico (la pérdida de las erecciones involuntarias durante la fase de sueño REM es un indicador altamente fiable de daño estructural vascular, arterial o veno-oclusivo, neuropatía pudenda o disfunción endotelial profunda)
• Hipogonadismo severo (niveles de testosterona total y libre críticamente bajos que no alcanzan el umbral para mantener la función eréctil espontánea nocturna)
• Neuropatía diabética o autonómica generalizada (lesión de las vías nerviosas aferentes y eferentes pélvicas)
• Tratamientos farmacológicos antiandrógenos o uso crónico de estrógenos
• Enfermedad cardiovascular avanzada o ateroesclerosis generalizada de arterias pudendas e ilíacas

Estudio inicial

Determinación de niveles de testosterona total y libre, LH, FSH, prolactina, TSH, perfil lipídico completo y hemoglobina glicosilada (HbA1c); prueba de tumescencia peneana nocturna (test del sello o dispositivo RigiScan, que monitoriza de forma objetiva el número y rigidez de las erecciones nocturnas durante el sueño para diferenciar causa orgánica de psicógena); ecografía Doppler dinámico de arterias cavernosas tras inyección farmacológica.

Tratamiento habitual

• Tadalafilo — 5 mg diarios por vía oral de forma continua por las noches, o Sildenafilo 50-100 mg a demanda; inhibidores de la fosfodiesterasa-5 - PDE-5 - que facilitan la entrada de flujo sanguíneo al cuerpo cavernoso al mantener niveles elevados de GMPc; contraindicados de forma absoluta si el paciente toma nitratos como nitroglicerina o dinitrato de isosorbida por riesgo de hipotensión severa fatal
• Reemplazo hormonal con testosterona en gel o inyecciones si se confirma hipogonadismo de base
• Optimización de factores de riesgo cardiovascular.