MedoraxDolor postprandial tardío
Área: Digestivo.
Por qué aparece
- Isquemia mesentérica crónica (angina intestinal secundaria a estenosis aterosclerótica de al menos dos de los tres grandes troncos arteriales esplácnicos: tronco celíaco, arteria mesentérica superior o mesentérica inferior)
- Úlcera duodenal activa (característicamente el dolor aparece 2-4 horas después de la ingesta debido al paso del quimo ácido del estómago al duodeno desprovisto de alimentos amortiguadores)
- Síndrome de disfunción del vaciamiento vesicular o disquinesia biliar tardía
- Pancreatitis crónica en estadios intermedios-avanzados con dolor exacerbado por la estimulación pancreática tardía.
Estudio inicial
Angio-TC de abdomen (evaluación de los ostiums arteriales del tronco celíaco y de las arterias mesentéricas buscando calcificaciones y estenosis significativas >70%) | Ecografía Doppler de vasos mesentéricos (medición de velocidades sistólicas máximas en ayunas y postprandiales en tronco celíaco y arteria mesentérica superior) | Endoscopia digestiva alta (EDA, para descartar de manera dirigida úlcera duodenal activa o úlcera gástrica refractaria) | Analítica general para evaluar malnutrición (albúmina, prealbúmina, colesterol, hemograma, perfil de hierro y vitaminas).
Banderas rojas
Pérdida marcada e involuntaria de peso asociada a "miedo a comer" (sitofobia), antecedentes de enfermedad aterosclerótica extensa periférica o coronaria en paciente fumador o anciano, diarrea crónica con esteatorrea asociada, masa abdominal pulsátil concomitante.
Tratamiento habitual
- Nitroglicerina sublingual o parches transdérmicos — utilizados de forma profiláctica 15-30 minutos antes de las comidas principales para inducir vasodilatación de la vasculatura esplácnica y atenuar la angina intestinal
- Inhibidores de la bomba de protones si se confirma úlcera duodenal — pantoprazol 40 mg/día o esomeprazol 40 mg/día durante 4-8 semanas
- Antiagregantes plaquetarios y estatinas a dosis altas para el manejo de la enfermedad aterosclerótica subyacente sistémica — ácido acetilsalicílico 100 mg/día y atorvastatina 40-80 mg/día
- Tratamiento revascularizador percutáneo (angioplastia y colocación de stent mesentérico) o quirúrgico en isquemia mesentérica demostrada.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Digestivo
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4