Endometritis crónica no puerperal

Área: Ginecología y mama.

• Infección endometrial persistente
• inflamación crónica de la cavidad uterina
• endometritis subclínica

Por qué aparece

• Infección bacteriana persistente de bajo grado por gérmenes comunes (Escherichia coli, Streptococcus spp., Enterococcus faecalis) o patógenos intracelulares (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum)
• Presencia de un dispositivo intrauterino (DIU) retenido o caducado durante muchos años
• Secuela de procedimientos de legrado o instrumentación uterina previa

Estudio inicial

Histeroscopia diagnóstica (se evidencian signos característicos: micropólipos endometriales de <1 mm, edema estromal, hiperemia difusa en parches o "puntos rojos"). Biopsia de endometrio realizada preferentemente en la fase folicular tardía para estudio histopatológico con inmunohistoquímica específica para CD138 (marcador de células plasmáticas estromales, diagnóstico definitivo de endometritis crónica). Cultivo microbiológico del aspirado endometrial.

Tratamiento habitual

• Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas durante 14 días — tratamiento empírico de primera línea más eficaz
• Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas durante 14 días asociado a Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas si el primer ciclo falla o se sospechan gérmenes gramnegativos/anaerobios
• Josamicina 500 mg cada 8 horas o Azitromicina 500 mg/día durante 3 días como alternativa para Mycoplasma/Ureaplasma (nota: se debe realizar una histeroscopia de control o nueva biopsia CD138 post-tratamiento en pacientes estériles antes de realizar una nueva transferencia embrionaria).